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医学流行病学免疫缺陷人群流调教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在感染科和公共卫生领域工作了十余年的护士，我常说：“免疫缺陷人群是流行病学调查中最需要‘被看见’的群体。”他们像生活在“玻璃罩”里的人——先天或后天的免疫功能受损，让普通病原体可能成为致命威胁；他们的流动轨迹、接触史、医疗需求，往往隐藏着区域传染病防控的关键线索。

近年来，随着HIV感染率的持续监测、原发性免疫缺陷病（PID）诊疗技术的进步，以及肿瘤放化疗、生物制剂使用人群的扩大，免疫缺陷人群的流行病学特征正发生深刻变化。流调（流行病学调查）不仅是追踪传染源、切断传播链的“侦察兵”，更是为这类特殊人群定制医疗和公共卫生服务的“导航仪”。

今天，我将结合自己参与过的20余例免疫缺陷人群流调案例，以一位具体患者的诊疗护理全程为线索，带大家走进这个需要“多维度观察、精细化干预”的特殊领域。

02病例介绍

病例介绍2022年11月，我所在的三甲医院感染科收治了一位让我印象深刻的患者——32岁的张女士。她的主诉是“反复发热伴咳嗽4周，加重3天”。

基本信息：张女士，已婚，无固定职业，丈夫在物流行业工作，育有1岁半女儿，与公婆同住老城区合租房（60㎡，4户共用卫生间）。

病史追踪：

主诉：发热（最高39.5℃），夜间盗汗，干咳无痰，近3天出现气促，步行50米即需休息。

既往史：5年前因“肺炎”住院，当时查CD4+T淋巴细胞计数280个/μL（正常500-1600），未明确病因；2年前因“带状疱疹”就诊，未规律随访。

病例介绍流行病学史：丈夫2年前曾因“不明原因发热”在社区医院治疗（具体用药不详）；女儿6个月时患“鹅口疮”，经制霉菌素治愈；患者近3个月每周去2次菜市场（老城区露天市场），1个月前曾接触过“咳嗽不止的流浪猫”。

初步检查：

血常规：白细胞3.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例58%；

免疫学检测：CD4+T淋巴细胞120个/μL，HIV抗体初筛阳性（确证试验后确诊）；

影像学：胸部CT示双肺间质性改变，右肺中叶斑片状阴影；

病原学：痰涂片找到卡氏肺孢子菌（PCP）。

病例介绍这是一例典型的“后天免疫缺陷（HIV感染）合并机会性感染”病例。但流调的意义远不止于明确诊断——我们需要从她的生活轨迹中，找到可能影响疾病进展的“潜在风险点”，更要为后续护理、社区防控和家庭干预提供依据。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估必须跳出“单一疾病”框架，从“生物-心理-社会”多维度展开。

生理评估：免疫功能与感染负荷的动态平衡核心指标：CD4计数（120个/μL）提示重度免疫抑制（＜200即属此列），是机会性感染的高危阈值；01感染特征：PCP是HIV患者最常见的机会性肺炎（占比约60%），起病隐匿但进展快，需监测氧饱和度（入院时92%，吸3L/min氧后95%）、呼吸频率（28次/分）；01合并症风险：患者口腔可见散在白色膜状物（鹅口疮），肛周皮肤有小溃疡（可能合并HSV感染），需警惕多部位机会性感染。01

心理与行为评估：病耻感与依从性的矛盾010203首次沟通时，张女士反复强调“我没输过血，也没乱来过”，语气急促且回避眼神——这是HIV患者常见的“防御性否认”，源于社会歧视带来的心理压力；丈夫陪同就诊时沉默寡言，追问流行病学史时推说“记不清”，提示家庭内部可能存在隐瞒或沟通障碍；经济状况：家庭月收入约8000元（丈夫工资），需支付房租（2500元）、女儿托费（1500元）、日常用药（之前未规律抗病毒治疗，因“药费贵”自行停药）。

社会环境评估：暴露风险的“微型地图”居住环境：合租房共用卫生间清洁状况差（实地走访时观察到地面有痰渍、垃圾堆积），通风不良（窗户仅1扇，无排风扇）；

接触人群：女儿入托的社区幼儿园有2例“反复感冒”儿童（需联系疾控排查是否为其他免疫缺陷患儿）；

职业暴露：丈夫物流工作中需接触来自多地的包裹（虽无明确体液暴露史，但需关注是否存在间接接触风险）。

这些评估不是孤立的数字，而是串联起患者“为何发病”“如何控制”“怎样预防再发”的关键链条。比如，CD4计数低解释了她为何会感染PCP，居住环境差可能加速了感染进展，家庭支持弱则是未来治疗依从性的潜在障碍。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下5项优先护理诊断（按紧急程度排序）：在右侧编辑区输入内容1.气体交换受损与卡氏肺孢子菌肺炎致肺泡-毛细血管膜增厚有关依据：呼吸频率＞24次/分，氧饱和度＜95%（未吸氧时），胸部CT提示间质性改变。2.有感染扩散的危险与CD4+T淋巴细胞计数低下、居住环境卫生差有关依据：CD4=120个/μL，口腔鹅