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肾上腺髓质腺瘤护理查房记录

一、疾病介绍

肾上腺髓质腺瘤是一种相对少见的神经内分泌肿瘤，起源于肾上腺髓质的嗜铬细胞。其发病率较低，约占肾上腺肿瘤的10%-15%，可发生于任何年龄，但以20-50岁的青壮年较为多见，男女发病率无明显差异。

目前，该病的病因尚未完全明确，可能与遗传、环境等因素有关。有研究表明，某些基因突变可能增加患病风险，而长期接触化学物质、辐射等环境因素也可能诱发肿瘤的发生。

肿瘤可分泌大量的儿茶酚胺（包括肾上腺素、去甲肾上腺素等），这些激素作用于机体，会引起一系列以高血压为主要表现的临床症状。儿茶酚胺具有强烈的缩血管作用，可使外周血管阻力增加，导致血压升高。患者常出现阵发性或持续性高血压，阵发性发作时血压可骤升至200-300/100-180mmHg，同时伴有头痛、心悸、多汗等症状，部分患者还可能出现面色苍白、四肢发凉、视物模糊等表现。

若不及时治疗，长期的高血压可导致心、脑、肾等重要脏器的损害，引发心律失常、心肌梗死、脑卒中、肾功能衰竭等严重并发症，甚至危及生命。

诊断上，主要依靠临床表现、实验室检查（如血、尿儿茶酚胺测定）以及影像学检查（如肾上腺CT、MRI等）。治疗以手术切除肿瘤为主，对于不能手术或手术风险较高的患者，可采用药物治疗以控制症状。术后需密切监测血压及儿茶酚胺水平，防止复发。

二、病史简介

患者张某，男，35岁，因“反复头痛、心悸伴血压升高2个月”于2025年6月10日入院。

患者2个月前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，部位主要位于双侧颞部及额部，程度中等，休息后无明显缓解，同时伴有心悸，自觉心跳加快，每分钟约100-110次，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐。当时在家中自测血压为160/100mmHg，未予重视，未进行任何治疗。

1周前上述症状加重，头痛程度明显加剧，影响睡眠，心悸频繁发作，活动后更为明显，再次测血压达180/110mmHg，遂来我院门诊就诊。门诊查血常规未见明显异常；血生化检查显示肝肾功能、电解质均在正常范围；血儿茶酚胺检测示肾上腺素1200pg/ml（正常范围10-100pg/ml），去甲肾上腺素2500pg/ml（正常范围100-500pg/ml）；尿儿茶酚胺检测示肾上腺素50μg/24h（正常范围0-20μg/24h），去甲肾上腺素120μg/24h（正常范围0-50μg/24h）。肾上腺CT示：右侧肾上腺区可见一大小约2.5cm×2.0cm的类圆形肿块，边界清晰，密度均匀，增强扫描呈明显强化。门诊以“右侧肾上腺髓质腺瘤”收入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史按国家规定进行。

个人史：生于本地，久居本地，无疫区、疫水接触史，无吸烟、饮酒等不良嗜好，无冶游史。

婚育史：已婚，配偶体健，育有一子，身体健康。

家族史：父母体健，无类似疾病患者，家族中无遗传病史。

入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏105次/分，呼吸20次/分，血压170/105mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，每分钟4次。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：入院时体温36.5℃，脉搏105次/分，呼吸20次/分，血压170/105mmHg。入院后监测血压波动在160-180/100-110mmHg之间，脉搏在95-110次/分之间，呼吸平稳，体温正常。

症状评估：患者仍有头痛，双侧颞部及额部持续性胀痛，视觉模拟评分（VAS）为5分；心悸明显，活动后加重，安静休息时稍缓解。无恶心、呕吐、视物模糊等症状。

饮食与营养：患者平时饮食规律，以米、面为主，喜欢吃肉类，蔬菜摄入较少。近2个月因头痛、心悸影响食欲，进食量较前减少约1/3，体重较前下降3kg。目前身高175cm，体重65kg，体重指数（BMI）为21.2kg/m2，营养状况中等。

睡眠情况：因头痛影响，近1周睡眠质量差，每晚睡眠时间约4-5小