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医学高血压肾病肾小管萎缩病理案例分析教学课件演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
01前言
前言站在病房窗前，望着楼下银杏叶在秋风中打着旋儿飘落，我想起上周跟着主任查房时的场景——72岁的张叔半靠在病床上，攥着尿常规报告单的手微微发抖：护士，我这高血压都十多年了，怎么突然就伤肾了？这个问题，像一根针，扎痛了我作为肾内科护士的职业敏感。
高血压肾病，这个被称为沉默的肾脏杀手的疾病，在我国成人高血压患者中的肾损害发生率高达20%-30%。而肾小管萎缩作为其病理进程中的关键环节，往往在患者出现明显血肌酐升高前就已悄然发生。我曾参与过数十例高血压肾病患者的护理，深刻体会到：从控制血压到保护肾小管，不仅是病理认知的跨越，更是护理理念的升级。
今天，我想以张叔的案例为线索，和大家一起剖开高血压肾病肾小管萎缩的病理-护理链条。这不是一份冰冷的课件，而是我们共同走进患者生命故事、理解疾病演变、精进护理技艺的一次旅程。
02病例介绍
病例介绍张叔，72岁，退休教师，2023年9月12日因反复头晕15年，夜尿增多3月收入我科。
他的故事要从15年前说起。那时他刚退休，体检发现血压160/100mmHg，医生建议规律服药，但他总觉得血压高点儿不是大事，降压药吃吃停停。3个月前，老伴发现他夜里总起夜，以前起1次，现在3、4次，他自己也觉得腰越来越酸，早晨眼皮肿得像泡了水的核桃。
入院时查体：血压178/105mmHg（左上肢），双下肢轻度凹陷性水肿；实验室检查：尿蛋白（+），尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）286mg/g（正常＜30），尿渗透压520mOsm/kgH?O（正常600-1000），
病例介绍血肌酐142μmol/L（正常53-106）；肾脏超声提示双肾体积缩小（左10.2cm×5.1cm，右9.8cm×4.8cm），皮质回声增强；肾穿刺病理报告：肾小球轻度缺血性皱缩，肾小管上皮细胞空泡变性，部分肾小管萎缩（约30%），间质可见淋巴细胞浸润及纤维化（Ⅰ级）。
当我把病理报告拿给张叔看时，他指着肾小管萎缩四个字小声问：这管子缩了，还能长回来吗？这个问题，正是我们理解高血压肾病进展的关键——肾小管一旦因长期缺血发生萎缩，结构破坏是不可逆的，但通过规范干预，能阻止剩余肾小管继续垮塌。
03护理评估
护理评估面对张叔这样的患者，护理评估需要像剥洋葱一样，层层深入。
健康史评估我翻着他的就诊记录：高血压病史15年，最高血压200/110mmHg；曾服用硝苯地平缓释片，但血压降下来就停药；有吸烟史30年（已戒5年），偶尔喝白酒（每周2-3次，每次约100ml）；否认糖尿病、痛风病史。这些信息像拼图——不规律的降压治疗是导火索，吸烟饮酒是助燃剂，共同点燃了肾小管损伤的火苗。
身体状况评估护理查体时，我摸到他双下肢胫骨前有明显压痕（+），按压后凹陷3秒才回弹；叩诊膀胱区无充盈（排除梗阻性肾病）；24小时尿量2100ml（夜尿1200ml，占比57%），这与肾小管浓缩功能下降直接相关；他自述最近吃饭没味道，结合血电解质结果（血钾3.9mmol/L，血钠132mmol/L），考虑低钠血症导致食欲减退。
心理社会评估张叔老伴拉着我的手说：他现在总偷偷抹眼泪，说拖累我们。我和张叔聊天时，他反复问：是不是以后要透析了？这种对疾病预后的恐惧，源于对病理知识的认知盲区。而他的儿子在外地工作，女儿虽常来，但对肾小管萎缩的严重性也一知半解——家庭支持系统需要充电。
评估结束时，我在护理记录上写下：这不仅是一个肾脏受损的患者，更是一个被疾病打乱生活节奏、急需理解与引导的老人。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断：
体液过多：与肾小球滤过率下降、肾小管浓缩功能障碍有关（依据：双下肢水肿、24小时尿量增多但夜尿比例高、血钠偏低）
有感染的风险：与低蛋白血症、免疫功能下降有关（依据：尿蛋白阳性提示蛋白丢失，长期高血压导致血管内皮损伤）
知识缺乏（疾病认知、用药依从性）：与未系统接受高血压肾损害教育有关（依据：15年不规律服药史、对肾小管萎缩的病理意义不了解）
焦虑：与疾病预后不确定性、家庭照护压力有关（依据：患者自述害怕透析、家属表达担忧）
护理诊断营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、蛋白丢失有关（依据：血白蛋白38g/L（正常40-55）、自述吃饭没味道）
这些诊断不是孤立的，而是像一张网——知识缺乏导致用药不规范，进而加重高血压；高血压损伤肾小管，引发体液失衡；体液失衡和蛋白丢失又增加感染风险；所有这些共同催生焦虑情绪。护理的关键，就是找到这张网的线头，逐个解开。
05护理目标与措施
护理目标与措施我们为张叔制定了1周-1月-3月分层目标：1周内
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