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急诊科常见急症快速处理指南

引言

急诊科，作为医院的前沿阵地，是急危重症患者首诊和救治的关键场所。其工作特点是“急、危、重、杂”，要求医护人员在最短时间内做出准确判断，并实施有效的初步处理，为后续治疗赢得宝贵时间。本指南旨在梳理急诊科几种常见急症的快速识别要点与初步处理原则，为临床一线医护人员提供实用参考。需要强调的是，本指南仅为快速处理的基本原则，具体病情复杂多变，实际操作中需结合患者具体情况、医院资源及必威体育精装版临床指南进行综合判断与处置。

一、心脏骤停

概述

心脏骤停是指心脏射血功能突然终止，导致全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失，是急诊科最危急的情况之一，黄金抢救时间极短。

快速识别要点

1.意识丧失：拍打并呼喊患者，无任何反应。

2.呼吸异常或停止：观察胸部有无起伏，听有无呼吸声音，脸颊贴近患者口鼻感受有无气流，时间不超过10秒。

3.大动脉搏动消失：触摸颈动脉（成人及儿童）或股动脉（婴儿），无搏动。

初步处理原则与流程

1.立即呼救并启动急救系统：大声呼叫同事支援，同时获取除颤仪（AED）。

2.高质量心肺复苏（CPR）：

*体位：患者仰卧于坚实平面。

*胸外按压：部位为胸骨中下段1/3交界处（两乳头连线中点），双手交叉重叠，掌根用力，按压深度成人5-6cm，儿童约5cm，婴儿约4cm，按压频率____次/分，按压与放松比1:1，胸廓充分回弹。

*开放气道：采用仰头抬颏法或托颌法（怀疑颈椎损伤时）。

*人工呼吸：若具备条件，每30次按压后给予2次人工呼吸，每次呼吸见胸廓起伏，避免过度通气。

3.尽早除颤：AED到达后立即开机，按照语音提示操作，贴电极片，分析心律，如需除颤，确保无人接触患者后按下放电键，之后立即继续CPR。

4.持续生命支持：直至专业急救团队接手或患者恢复自主循环。

即刻需完善的检查

心电监护、动脉血气分析、电解质、血糖、心肌酶谱、心电图。

紧急处置与治疗

*建立静脉通路（首选大静脉）或骨内通路。

*根据心电监护心律，遵医嘱给予肾上腺素等血管活性药物。

*纠正可逆性病因（如低血容量、缺氧、电解质紊乱、酸中毒、药物中毒等）。

转运与交接注意事项

*若在院外或门诊发生，在持续CPR和初步复苏基础上，尽快转运至有条件的急诊抢救室或ICU。

*转运途中确保生命体征监测，CPR不中断（除非已恢复自主循环）。

*详细记录抢救开始时间、措施、用药、除颤次数及患者反应，与接收科室详细交接。

二、急性心肌梗死

概述

急性心肌梗死是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，典型表现为剧烈胸痛，可危及生命。

快速识别要点

1.典型症状：胸骨后或心前区压榨性、憋闷样剧痛，可向左肩、背部、下颌、上腹部放射，持续时间通常超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解。

2.伴随症状：常伴大汗、恶心、呕吐、呼吸困难、濒死感。

3.不典型表现：部分患者（尤其老年人、糖尿病患者）可表现为无痛性心梗，或仅表现为胸闷、呼吸困难、晕厥等。

4.心电图特征：ST段抬高型心梗（STEMI）可见相应导联ST段弓背向上抬高、病理性Q波；非ST段抬高型心梗（NSTEMI）可见ST段压低、T波倒置等。

初步处理原则与流程

1.立即卧床休息，吸氧：保持环境安静，监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度）。

2.快速评估：10分钟内完成首份心电图，并由有经验的医师解读。

3.止痛：遵医嘱给予吗啡或哌替啶（注意呼吸抑制）。

4.抗血小板治疗：嚼服阿司匹林（无禁忌证时），根据病情遵医嘱给予P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷或替格瑞洛）。

5.抗凝治疗：普通肝素或低分子肝素。

6.再灌注治疗决策：

*STEMI患者：强调“时间就是心肌，时间就是生命”，尽快行急诊PCI治疗（Door-to-BalloonTime90分钟）；若不具备PCI条件且无禁忌证，可考虑静脉溶栓治疗（Door-to-NeedleTime30分钟）。

*NSTEMI患者：根据危险分层决定介入治疗策略。

即刻需完善的检查

心电图（多次复查对比）、心肌损伤标志物（肌钙蛋白I/T、CK-MB）、血常规、凝血功能、电解质、血糖、肝肾功能、血脂。

紧急处置与治疗

*建立静脉通路。

*硝酸甘油舌下含服或静脉滴注（注意血压，低血压、右室心梗慎用）。

*β受体阻滞剂（无禁忌证时早期应用）。

*他汀类药物。

*对于高危NSTEMI患者，早期介入治疗。

转运与交接注意事项

*确诊STEMI后，若本院无PCI条件，应立即启动转运流程，联系有PCI条件的中心，在抗凝抗血小板基础上尽快转运行急诊PCI。

*转运途中严密监测生命体征，备