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脑血管病诊疗共识总结

摘要

脑血管病作为危害人类健康的重大疾病，其高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率给社会和家庭带来了沉重负担。本文旨在对当前脑血管病诊疗领域的核心共识进行系统性梳理与总结，涵盖流行病学与危险因素、诊断评估、治疗策略、二级预防及康复管理等关键环节。通过提炼近年来国内外重要指南与研究成果，为临床实践提供兼具专业性、严谨性与实用性的参考框架，以期优化诊疗流程，改善患者预后。

一、流行病学与危险因素共识

脑血管病的流行病学特征在全球范围内呈现一定差异，但总体而言，其疾病负担持续加重。共识认为，高血压是各类脑血管病，尤其是缺血性卒中和脑出血最重要的、可干预的独立危险因素。控制血压水平，使其维持在个体化的目标值范围内，是预防脑血管病发生和复发的基石。

除高血压外，心房颤动等心源性因素、吸烟、糖尿病、血脂异常、肥胖、缺乏体育锻炼以及不健康的饮食习惯等，均被证实与脑血管病的高风险密切相关。其中，对于伴有心房颤动的患者，进行规范的卒中风险评估（如CHA?DS?-VASc评分）并据此启动抗凝治疗，是降低心源性栓塞风险的关键措施。共识强调，危险因素的管理应贯穿于脑血管病防治的全过程，采取综合干预策略。

二、诊断评估共识

脑血管病的诊断评估是一个系统性过程，旨在快速、准确地确定病因、病变部位、严重程度及可能的预后，为后续治疗决策提供依据。

临床评估方面，详细的病史采集和体格检查至关重要。重点关注起病形式、症状演变过程、既往病史（特别是心脑血管病史、高血压、糖尿病等）以及神经系统定位体征。常用的卒中量表如NIHSS评分，可帮助量化神经功能缺损程度，预测预后，并指导治疗策略的选择。

影像学检查是诊断脑血管病不可或缺的手段。头颅计算机断层扫描（CT）因其快速、便捷的特点，仍是疑似卒中患者首选的初始影像学检查，能够迅速识别脑出血，并初步排除其他颅内病变。头颅磁共振成像（MRI），特别是弥散加权成像（DWI），对急性缺血性卒中的早期诊断敏感性和特异性更高，能够发现超早期缺血病灶。对于需要明确血管病变情况的患者，脑血管成像技术如CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）或数字减影血管造影（DSA）可提供重要信息，DSA仍是诊断血管狭窄或闭塞的金标准，但因其有创性，通常在需要介入治疗或其他检查不能明确诊断时选用。

实验室检查包括血常规、凝血功能、血糖、电解质、肝肾功能等，有助于排查病因、评估全身状况及指导治疗药物的选择和监测。

三、治疗策略共识

（一）缺血性卒中

缺血性卒中的治疗核心在于尽早恢复脑血流灌注，挽救缺血半暗带，并预防并发症。

再灌注治疗是目前被证实最有效的特异性治疗方法，包括静脉溶栓和血管内治疗。对于符合适应症且无禁忌症的急性缺血性卒中患者，发病后尽早（在时间窗内，目前国内外指南对不同时间窗和患者选择有详细推荐）给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）或替奈普酶（TNK）静脉溶栓是标准治疗。对于大血管闭塞性缺血性卒中患者，在严格筛选的前提下，血管内取栓治疗（如支架取栓）已被证实能显著改善患者预后，且有逐渐扩大时间窗的趋势。

抗血小板治疗：对于不符合再灌注治疗或再灌注治疗后24小时的非心源性缺血性卒中患者，应尽早启动抗血小板治疗，常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。对于存在高复发风险的特定患者，可能需要短期双联抗血小板治疗，但需严格评估出血风险。

其他支持治疗：包括维持呼吸道通畅、控制血压（需个体化，注意避免血压过低影响脑灌注）、血糖管理、体温控制、营养支持以及预防感染、深静脉血栓、脑水肿等并发症。

（二）脑出血

脑出血的治疗重点在于控制颅内压、防止继续出血、减轻血肿对周围脑组织的压迫，并防治并发症。

一般治疗：保持安静，避免情绪激动和血压波动。严密监测生命体征、意识状态及神经功能变化。

血压管理：脑出血患者常伴有血压升高，合理控制血压是关键。共识推荐根据患者的基础血压、出血情况及颅内压等因素，个体化制定降压目标和方案，避免血压过低导致脑灌注不足，或血压过高加重出血风险。

降低颅内压：对于有颅内压增高表现的患者，可采取抬高床头、甘露醇、甘油果糖、高渗盐水等脱水降颅压治疗。对于严重脑出血导致脑疝风险的患者，可能需要外科手术治疗，如血肿清除术或去骨瓣减压术，但手术适应症和时机仍需个体化评估。

止血治疗：对于合并凝血功能障碍或使用抗凝药物的脑出血患者，应及时纠正凝血异常。对于普通高血压性脑出血，不推荐常规使用止血药物。

四、二级预防共识

脑血管病患者复发风险显著增高，二级预防是改善患者长期预后的关键环节，其目标是预防或减少卒中的再次发生。

抗栓治疗：对于非心源性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，抗血小板治疗是核心，常用药物为阿司匹林或氯吡格雷，医生会根据患者的具体情况（如卒中亚型、危险因素、药物耐受性等）选择单药或短期双联