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门诊病人突发事件预警制度

为有效防范门诊区域因患者突发病情变化、意外伤害、公共卫生事件或医患冲突等引发的安全风险，保障患者及医护人员生命健康权益，维护正常诊疗秩序，结合门诊诊疗特点与实际工作需求，制定本制度。本制度以“预防为主、快速响应、协同处置”为原则，通过建立全流程预警体系，实现突发事件的早发现、早报告、早干预，最大限度降低事件危害程度。

一、组织架构与职责分工

成立门诊突发事件预警管理小组（以下简称“预警小组”），由门诊部主任任组长，成员包括门诊护士长、医务科联络专员、护理部质量督导员、保卫科安全主管及各诊区责任医师代表。小组统筹负责预警制度的制定、实施与优化，具体职责如下：

1.组长：全面协调预警体系运行，审批预警级别调整与重大处置方案，监督整改措施落实。

2.门诊护士长：牵头落实护理端预警监测，组织护理人员开展预警指标培训，督导各诊区分级响应执行情况。

3.医务科联络专员：对接临床科室，提供专业医疗支持，审核病情类突发事件的预警阈值与处置规范。

4.保卫科安全主管：负责安全类突发事件（如冲突、意外伤害）的现场秩序维护与监控信息调取，联动外部应急力量（如120、110）。

5.各诊区责任医师：作为本诊区第一责任人，实时关注患者状态，参与现场初步评估与处置，及时向小组汇报异常情况。

二、预警指标体系构建

根据门诊突发事件的常见类型，建立四级预警指标（蓝色-潜在风险、黄色-可能发生、橙色-即将发生、红色-已发生），覆盖病情突变、意外伤害、公共卫生事件、医患冲突四大场景，具体如下：

（一）病情突变类

-蓝色预警：患者主诉“头晕/胸痛/呼吸困难”但无典型危急体征（如血压150-179/95-109mmHg、血氧饱和度90%-94%）；或有慢性基础病（如冠心病、糖尿病）但未规律用药。

-黄色预警：生命体征异常（血压≥180/110mmHg或≤90/60mmHg、心率＞130次/分或＜40次/分、血氧饱和度＜90%）；意识状态改变（嗜睡、烦躁）；急性腹痛伴腹肌紧张。

-橙色预警：突发意识丧失、抽搐；咯血/呕血≥100ml；急性喉水肿伴喘鸣音；胸痛持续＞30分钟且含服硝酸甘油无效。

-红色预警：心跳呼吸骤停；大咯血/呕血致休克（收缩压＜80mmHg）；急性心肌梗死伴室颤。

（二）意外伤害类

-蓝色预警：候诊区地面有水渍/杂物未及时清理；轮椅/平车刹车失效未报修；患者Morse跌倒评分≥25分（中风险）。

-黄色预警：地面湿滑未设置警示牌；检查床护栏未拉起；患者Morse评分≥45分（高风险）且无家属陪同。

-橙色预警：患者出现站立不稳、抓握支撑物等先兆跌倒动作；轮椅/平车在移动中失控；设备（如血压计、心电图机）漏电报警。

-红色预警：患者已发生跌倒/坠床，出现肢体肿胀、活动受限或意识改变；设备短路引发火情（烟雾/焦糊味）。

（三）公共卫生事件类

-蓝色预警：1日内同一诊区出现2例及以上发热（体温≥38℃）伴咳嗽/腹泻患者；候诊区有呕吐物未规范处理。

-黄色预警：1日内同一诊区出现3-5例发热伴呼吸道症状患者；呕吐/腹泻患者≥3例且有聚集性（同时间段、同来源）。

-橙色预警：发热伴呼吸道症状患者≥6例，或出现1例经初筛为传染病（如流感、诺如病毒）；呕吐/腹泻患者≥6例且实验室检测提示同源性。

-红色预警：确诊传染病聚集性疫情（如新冠病毒感染、肺结核）；因呕吐/腹泻导致候诊区环境严重污染需封闭消毒。

（四）医患冲突类

-蓝色预警：患者或家属对诊疗流程、费用不满，言语抱怨但无攻击性；重复询问同一问题且情绪渐趋急躁。

-黄色预警：患者或家属提高音量、拍桌、推搡诊台；以“要投诉”“找媒体”等言语施压；拒绝配合诊疗（如拒交费用、拒做检查）。

-橙色预警：出现肢体推搡、投掷物品（如病历本、水杯）；威胁“要动手”“不走了”；聚集多人（≥3人）围堵诊室。

-红色预警：发生肢体冲突（如抓扯、殴打）；损坏公共财物（如砸毁电脑、座椅）；限制医护人员人身自由。

三、监测与识别机制

（一）信息采集渠道

1.前端观察：分诊护士、导诊员、诊室护士每30分钟巡视候诊区与诊室，重点关注高风险人群（老年、儿童、独居、行动不便者）及异常行为（如蹲坐、捂胸、哭泣）。

2.系统预警：电子病历系统对接生命体征监测设备（如自动血压计、指脉氧仪），当数据触发黄色及以上预警阈值时，自动向责任医师、门诊护士长推送弹窗提醒。

3.主动患者或家属可通过候诊区“安全呼叫按钮”、导诊台“紧急联络岗”或扫描二维码在线提交异常情况（如身体不适、环境隐患）。

4.技术监控：门诊公共区域（候诊区、走廊、检查室）