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医学环境案例通道教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事临床护理带教工作十余年的护理教师，我始终坚信：医学是温度与技术的结合，而护理教育的核心，是让学生在真实的临床情境中，学会用“整体护理”的视角去观察、思考和行动。这些年带教，我常遇到学生问：“课本上的护理诊断背得滚瓜烂熟，可面对真实患者时，怎么就抓不住重点？”也见过刚入科的护士面对突发状况时手忙脚乱——他们缺的不是理论，而是将知识转化为临床思维的“通道”。

“医学环境案例通道教学”正是为打通这条“通道”而生。它以真实病例为载体，通过“病例-评估-诊断-干预-总结”的全流程还原，让学生在“沉浸式”学习中，理解护理程序的逻辑闭环，体会“以患者为中心”的深层含义。今天，我就以去年带教的一例“急性广泛前壁心肌梗死”病例为例，和大家分享这堂教学课的全过程。

02病例介绍

病例介绍那是个秋末的清晨，急诊科的绿色通道推进来一位52岁的男性患者，捂着胸口直冒冷汗。我当时正带教实习护士小林，跟着值班医生参与抢救。患者名叫王师傅，是名货车司机，近一周总说“胸口发闷”，以为是跑长途累的，没当回事。昨夜拉货时突然胸痛加剧，像“大石头压着”，伴恶心、左臂麻木，含了两片硝酸甘油也没缓解，家属这才拨打120。

急诊查体：T36.8℃，P108次/分（律不齐），R22次/分，BP145/90mmHg；面色苍白，皮肤湿冷，双肺底可闻及细湿啰音；心电图提示V1-V5导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）6.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。初步诊断：急性广泛前壁心肌梗死。

病例介绍“老师，他的胸痛和普通心绞痛有啥区别？”小林翻着病历本问。我指着心电图：“你看ST段抬高的范围，前壁导联连起来了，说明梗死面积大，再拖半小时可能就心衰了。”说话间，王师傅突然抓住我的手：“护士，我是不是快不行了？”他的手掌滚烫，指节因为用力发白，眼底泛着恐惧——这一幕，成了后续教学中最生动的“情感教材”。

03护理评估

护理评估抢救室的灯一直亮着，我们一边配合医生行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术前准备，一边完成系统的护理评估。这一步是护理程序的基石，就像盖楼要先测地基，评估不全面，后续诊断和措施都是“空中楼阁”。

身体评估（生理层面）1主诉：持续性胸骨后压榨性疼痛4小时，放射至左肩，伴恶心、出汗。2生命体征：心率快且不齐（提示可能合并心律失常），血压偏高（应激状态），呼吸稍促（肺淤血早期表现）。4既往史：高血压病史5年，未规律服药；吸烟20年，20支/日；否认糖尿病史。3专科体征：双肺湿啰音（左心功能不全，血液淤滞于肺循环）；心尖部第一心音减弱（心肌收缩力下降）。

心理社会评估（心理-社会层面）王师傅是家里的“顶梁柱”，妻子在家务农，儿子刚上大学，经济压力全在他身上。“我要是倒下了，娃的学费咋办？”他反复念叨这句话，焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）。家属方面，妻子攥着缴费单手足无措，儿子赶过来时眼睛通红——家庭支持系统处于“应激脆弱期”。

辅助检查（客观依据）除了心电图和肌钙蛋白，急诊生化显示：CK-MB（肌酸激酶同工酶）120U/L（正常＜25U/L），BNP（脑钠肽）450pg/ml（正常＜100pg/ml，提示早期心衰）；凝血功能正常（排除溶栓禁忌）。

“小林，你发现没？评估要‘既见树木，又见森林’。”我指着监护仪上波动的ST段，“他的生理问题不只是胸痛，还有潜在的心衰风险；心理问题不只是害怕，还有对家庭责任的担忧。这些都要在护理诊断里体现。”

04护理诊断

护理诊断根据NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们梳理出5个主要护理诊断，每个诊断都标注了“相关因素”和“依据”，这是避免“空诊断”的关键。

急性疼痛：与心肌缺血缺氧致心肌细胞损伤有关

依据：主诉胸骨后压榨性疼痛4小时，VAS评分（视觉模拟评分）8分（0分为无痛，10分为剧痛）；心电图ST段抬高。

活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关

依据：患者平卧位即感气促，轻微翻身即心率＞110次/分；BNP升高提示心功能不全。

潜在并发症：心律失常、急性左心衰竭、心源性休克

护理诊断依据：广泛前壁梗死易累及传导系统（心律失常）；心肌坏死面积大导致收缩功能障碍（心衰）；心输出量骤降可能引发休克（血压波动、皮肤湿冷）。

焦虑：与疾病突发、担心预后及家庭经济负担有关

依据：反复询问“会不会死”“治疗要花多少钱”；GAD-7评分12分；家属情绪紧张。

知识缺乏（特定疾病）：缺乏急性心肌梗死的预防、治疗及康复知识

依据：患者自述“以为胸痛是累的，没及时就医”；未规律服用降压药；吸烟史20年（高危因素认