健康保险合作协议2025年政策解读.docxVIP

健康保险合作协议2025年政策解读

甲方（保险公司）：[保险公司全称]

统一社会信用代码：[保险公司统一社会信用代码]

住所地：[保险公司住所地]

法定代表人：[保险公司法定代表人姓名]

乙方（医疗机构）：[医疗机构全称]

统一社会信用代码：[医疗机构统一社会信用代码]

住所地：[医疗机构住所地]

法定代表人：[医疗机构法定代表人姓名]

鉴于：

1.甲方依法经营健康保险业务，并希望与乙方建立合作，为健康保险产品的投保人提供医疗费用结算服务；

2.乙方依法执业，具备提供医疗服务的条件，并希望与甲方建立合作，为健康保险产品的投保人提供医疗服务；

3.甲乙双方基于平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，就健康保险产品医疗费用结算事宜达成如下协议：

第一条合作内容

1.1甲方同意将其健康保险产品（以下简称“保险产品”）的投保人（以下简称“投保人”）在乙方处发生的、属于保险产品保障范围内的医疗费用，按照本协议约定进行结算。

1.2乙方同意为甲方的投保人在其处发生的医疗费用提供诊疗服务，并按照本协议约定配合甲方进行医疗费用结算。

第二条合作期限

2.1本协议合作期限为[]年，自[]年[]月[]日起至[]年[]月[]日止。

2.2合作期限届满前[]个月，如甲乙双方均未提出书面异议，本协议自动续期[]年，续期次数不限。

第三条医疗费用结算范围

3.1本协议所指的医疗费用是指投保人在乙方处因疾病或意外事故接受诊疗所发生的、符合保险产品合同约定的医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、化验费、治疗费、药品费、住院费等。

3.2以下医疗费用不属于结算范围：

（1）本协议第二十四条约定的除外责任所对应的医疗费用；

（2）投保人未按照保险产品合同约定履行如实告知义务所导致的医疗费用；

（3）法律、行政法规规定应当由个人承担的医疗费用；

（4）其他不符合保险产品合同约定的医疗费用。

第四条医疗费用结算标准

4.1投保人就医时，应主动出示甲方提供的健康保险产品相关凭证（例如保险卡、电子凭证等）。

4.2乙方应根据医疗收费标准和保险产品合同约定，对投保人进行医疗费用结算。

4.3对于属于保险产品保障范围内的医疗费用，乙方应按照以下标准进行结算：

（1）[具体结算标准描述，例如：按保险产品合同约定的比例报销、按约定金额限额报销等]

4.4对于不属于结算范围的医疗费用，乙方应告知投保人，并不得从投保人的自付费用中扣除。

第五条医疗费用结算流程

5.1投保人在乙方处就诊结束后，向乙方出示健康保险产品相关凭证。

5.2乙方核对投保人身份和健康保险产品相关凭证无误后，按照本协议约定进行医疗费用结算。

5.3结算完成后，乙方应向投保人提供医疗费用结算单据。

5.4投保人应将医疗费用结算单据提交给甲方，作为保险产品理赔的依据之一。

5.5甲方收到投保人提交的医疗费用结算单据后，按照保险产品合同约定进行理赔审核，并将审核结果通知投保人。

第六条疑似欺诈处理

6.1乙方在医疗费用结算过程中，如发现疑似欺诈行为，应立即停止结算，并保存相关证据。

6.2乙方应及时将疑似欺诈行为通知甲方，并配合甲方进行调查。

6.3如经调查确认存在欺诈行为，甲方有权拒绝支付相应的保险金，并保留追究投保人相关责任的权利。

第七条信息安全与必威体育官网网址

7.1甲乙双方应对在合作过程中知悉的对方商业秘密和投保人个人信息承担必威体育官网网址义务。

7.2任何一方不得泄露或滥用对方的商业秘密和投保人个人信息，否则应承担相应的法律责任。

7.3投保人个人信息的安全管理应符合国家有关法律法规的要求。

第八条数据共享与使用

8.1乙方应根据甲方要求，向甲方提供与医疗费用结算相关的数据，包括但不限于投保人就诊信息、医疗费用明细等。

8.2甲方应妥善保管乙方提供的数据，并仅用于本协议约定的目的，不得用于其他用途。

8.3甲乙双方应按照国家有关法律法规的要求，确保数据共享的安全性和合规性。

第九条双方权利与义务

9.1甲方的权利与义务：

（1）有权要求乙方按照本协议约定提供医疗费用结算服务；

（2）有权对乙方提供的医疗费用结算数据进行审核；

（3）有权要求乙方配合调查疑似欺诈行为；

（4）应按照本协议约定向乙方支付结算款项；

（5）应保护投保人个人信息安全，并按照国家有关法律法规的要求进行管理。

9.2乙方的权利与义务：

（1）有权要求甲方按照本协议约定支付结算款项；

（2）应按照本协议约定为投保人提供医疗服务；

（3）应按照本协议约定配合甲方进行医疗费用结算；

（4）应按照本协议约定向甲方提供相关数据；

（5）应保护投保人个人信息安全，并按照国家有关法律法规的要求进行管理。

第十条违约责任

10.1甲乙双方任何一方违反本协议约定，均应承