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生长激素大腺瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，35岁，已婚，育有1子，职业为建筑工程师。因“肢端肥大5年，头痛伴视力下降3个月”于202X年X月X日入院。患者5年前无明显诱因出现手脚增大，需频繁更换鞋袜（鞋码从42码增至45码），同时伴随面容改变，表现为额头变宽、下颌前突、鼻翼增宽，但未引起重视；3个月前出现双侧额部持续性胀痛，疼痛程度随时间加重，VAS评分从初始3分升至入院时6分，夜间疼痛明显影响睡眠，且逐渐出现视力下降，尤以左眼明显，视物模糊，偶有复视，遂至当地医院就诊，头颅CT提示“垂体区占位性病变”，为进一步治疗转诊至我院。

（二）既往史与个人史

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。个人史无特殊，无吸烟、饮酒史，家族中无类似疾病患者，无遗传性疾病史。

（三）身体评估

一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高182cm，体重92kg，BMI27.8kg/m2。神志清楚，精神尚可，面容粗犷，额部皱纹加深，下颌前突，牙齿稀疏，鼻翼增宽，双手足掌指（趾）关节增粗，皮肤粗糙，多毛，无皮肤破溃。

专科评估：视力检查左眼0.4，右眼0.6，视野粗测提示左眼颞侧视野缺损约15°，右眼颞侧视野缺损约10°；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；眼球运动正常，无复视；神经系统检查示生理反射存在，病理反射未引出；无头痛诱发因素，按压额部时疼痛无明显加重或缓解，夜间平卧时头痛程度较站立时明显。

其他系统评估：心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常；脊柱四肢无畸形，活动自如，无关节疼痛。

（四）辅助检查

内分泌功能检查：空腹生长激素（GH）18.5ng/mL（正常参考值0.01-0.97ng/mL）；葡萄糖抑制试验：口服75g葡萄糖后2小时GH12.3ng/mL（正常应＜1ng/mL，提示未被抑制）；胰岛素样生长因子-1（IGF-1）850ng/mL（正常参考值110-492ng/mL）；激素六项：促卵泡生成素（FSH）3.2mIU/mL（正常参考值1.5-12.4mIU/mL），促黄体生成素（LH）2.8mIU/mL（正常参考值1.7-8.6mIU/mL），睾酮2.1nmol/L（正常参考值9.45-37.45nmol/L），雌二醇25pg/mL（正常参考值7.63-42.6pg/mL），催乳素（PRL）18ng/mL（正常参考值4.04-15.2ng/mL），促甲状腺激素（TSH）1.2mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.1pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）15.3pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），皮质醇（8am）280nmol/L（正常参考值138-690nmol/L）。

影像学检查：头颅MRI（平扫+增强）示垂体区可见一大小约2.8cm×3.2cm×2.5cm的类圆形占位性病变，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描呈不均匀强化，病变向上侵犯鞍上池，视交叉受压上抬，右侧海绵窦部分受侵犯，左侧颈内动脉未见明显包绕；胸部CT示双肺纹理清晰，无明显异常；腹部超声示肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

其他检查：血常规示白细胞6.8×10?/L，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板230×10?/L；肝肾功能示谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质示血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L；血糖5.6mmol/L。

二、护理问题与诊断

（一）慢性疼痛：头痛

与垂体腺瘤压迫周围脑组织、视交叉及颅内压轻度升高有关。依据：患者主诉双侧额部持续性胀痛，VAS评分6分，夜间疼痛加重，影响睡眠；头颅MRI提示垂体占位压迫视交叉及鞍上结构，符合颅内占位性病变导致疼痛的病理机制。

（二）有体液不足的风险

与术后可能出现尿崩症（下丘脑-神经垂体轴损伤导致抗利尿激素分泌不足）有关。依据：生长激素大腺瘤（直径＞2cm）手术易侵犯下丘脑及神经垂体，导致抗利尿激素合成或释放障碍，术后尿崩症发生率约30%-50%；患者术前内分泌检查提示垂体功能已受影响（睾酮降低、PRL轻度升高），进一步增加术后尿崩症风险。

（三）焦虑

与担心手术风险（如视力进一步下降、颅内出血）、疾病