乳腺癌根治手术全程揭秘.pptxVIP

乳腺癌根治手术全程揭秘本演示文稿将带您深入了解乳腺癌根治手术的全过程。从术前准备到术后护理，我们将揭示专业医疗团队如何进行这一复杂而重要的手术。汇报人：墨卷生香

乳腺癌流行病学与手术治疗意义全球影响乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。全球每年新发病例超过200万。死亡率中国乳腺癌死亡率约为6.56/10万。早期治疗可显著提高生存率。手术价值手术是综合治疗的核心环节。可显著降低局部复发风险。

什么是乳腺癌根治手术？基本定义乳腺癌根治手术是切除乳房及其周围组织以消除癌细胞的手术。是乳腺癌治疗的标准方法之一。目的是切除全部肿瘤组织并预防复发。常包括乳房切除和腋窝淋巴结清扫。历史发展1894年，Halsted首创根治性乳房切除术。随后出现多种改良术式。现代改良根治术保留胸大肌，降低手术创伤，兼顾美观与功能。

常见根治手术类型对比手术类型特点适用人群切除范围Halsted术传统根治术早期应用广泛，现已减少乳房、胸大肌、胸小肌、淋巴结Patey术改良根治术II-III期患者乳房、胸小肌、淋巴结Auchincloss术改良根治术I-II期患者乳房、淋巴结

手术适应症与禁忌症最适宜人群I-III期乳腺癌患者，无远处转移相对禁忌症高龄、重度心肺功能不全患者绝对禁忌症炎性乳腺癌、远处转移、皮肤广泛侵犯

术前详细评估影像学检查乳腺钼靶、超声、MRI评估肿瘤大小和范围。CT排除远处转移可能。病理活检针吸或空芯针活检确定病理类型。评估分子分型和生物学特征。全身评估心肺功能、凝血功能评价。合并疾病控制情况评估。淋巴结评估超声或触诊评估腋窝淋巴结状态。判断是否需要前哨淋巴结活检。

多学科团队（MDT）评估与决策外科医师评估手术方式与可行性影像科医师提供影像学结果解读肿瘤内科评估辅助治疗必要性康复医学制定术后康复计划

术前患者准备饮食调整术前8小时禁食术前4小时禁水高蛋白饮食增强体质药物管理停用抗凝血药物7天记录过敏史调整降压、降糖药物心理准备术前访谈减轻焦虑家庭支持系统建立术后生活方式调整指导

手术环境与设备要求标准手术间层流净化系统，保持无菌环境。手术室温度恒定22-24°C。专业器械电刀、组织钳、止血钳、拉钩、注射器等。特殊手术需准备显微器械。监护设备心电监护仪、血氧监测、呼吸监测设备。麻醉机及相关设备一应俱全。

麻醉方式与管理麻醉评估术前一天完成麻醉风险评估。ASA分级确定。合并症患者需特殊准备。麻醉实施以全身麻醉为主。气管插管保证呼吸道。特殊情况可选择局部麻醉联合镇静。术中监护血压、心率、血氧持续监测。及时调整麻醉深度。预防低体温。

手术时间与出血控制2小时平均手术时间改良根治术核心操作约需2小时4小时总手术时长含麻醉、准备和复苏全程约4小时200ml平均出血量技术熟练可控制在200ml以内

主要切口设计切口设计需考虑肿瘤位置、大小及患者体型。常用横切口和斜切口。皮肤保留式切口可配合重建手术。

手术步骤一：皮肤切开术前标记患者站立位时用手术笔标记切口轮廓。确认肿瘤位置及切除范围。皮肤切开沿标记线使用手术刀精确切开。切开深度达浅筋膜层。皮瓣形成沿浅筋膜层分离皮瓣。上至锁骨下缘，下至腹直肌前鞘。

手术步骤二：乳腺组织切除确定边界明确乳腺组织边界，包括腋尾部分分离胸肌筋膜从内侧向外分离乳腺与胸大肌筋膜完整切除整块切除乳腺，包括乳头乳晕复合体检查切缘确保切缘完整，无肿瘤残留

手术步骤三：腋窝淋巴结处理腋窝入路通过同一切口或单独腋窝切口进入解剖标志识别识别腋静脉、胸长神经、胸背神经淋巴结清扫完整切除I、II级淋巴结组织

淋巴结活检及标本送检示踪剂注射术前或术中注射亚甲蓝或放射性同位素前哨淋巴结定位寻找首先接受淋巴引流的淋巴结快速冰冻病理送检前哨淋巴结进行快速病理检查手术决策根据结果决定是否进行腋窝清扫

术中探查与评估切缘评估检查切缘是否完整，必要时扩大切除范围冰冻切片可疑区域送检，等待快速病理结果安全距离确保肿瘤与切缘保持足够安全距离完整性确认确认所有目标组织完整切除

手术并发症防控出血术中精细止血，关闭前再次检查。使用电凝、缝扎或止血材料。感染严格无菌操作，预防性抗生素使用。术后引流管妥善管理。皮瓣坏死皮瓣制备适当厚度，避免过薄。保护皮下血供。避免过度牵拉。神经损伤识别并保护胸长神经、胸背神经。动作轻柔，避免过度牵拉。

乳腺重建手术选择即刻重建根治手术同时进行重建，减少手术次数。心理接受度更好，恢复期只有一次。需充分评估肿瘤情况，排除局部复发高风险因素。延迟重建完成根治术及辅助治疗后再进行重建。更利于观察局部情况。可选择时机，心理准备更充分。辅助治疗不受重建影响。重建方式假体重建自体组织重建混合重建

手术步骤四：引流管放置引流管位置一般放置1-2根引流管。一根位于前胸皮瓣下，另一根位于腋窝区域。负压引流系统使用负压吸引球或瓶收集渗液。保持系统密闭，防止回流感染。