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黄河财产保险股份有限公司

综合医疗保险附加康复护理津贴保险条款

（注册号：C00023132722022071536893）

总则

第一条本附加险合同附加于黄河财产保险股份有限公司综合医疗保险（以下简称“主险”）合同。本附加险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。

主险合同效力终止，本附加险合同效力亦终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。本附加险合同未约定事项，以主险合同为准。

第二条除另有约定外，年龄在18至80周岁（含），身体健康且能正常工作、生活的自然人，可作为本附加险合同的被保险人。其中被保险人首次投保时年龄应该在60周岁以下（含）。

保险责任

第三条在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或自本附加险合同生效之日起30天（含第30天，保险单对等待期另有约定的从其约定，但最长不得超过90天，续保者不受该等待期的限制）后罹患疾病，在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）保险人指定或认可的医疗机构接受治疗或住院，达到本附加险合同约定的护理状态，且持续至观察期结束后经保险人认可的鉴定机构鉴定仍符合此标准，保险人按照以下公式给付被保险人康复护理津贴，但给付天数最长不超过保险单中载明的康复护理津贴累计给付天数。

每日康复护理津贴金额×（实际接受护理的天数-免赔天数）

实际接收护理的天数自观察期结束后开始计算。

观察期是指被保险人达到本附加险合同约定的护理状态连续不间断的持续时间。除另有约定外，本附加险合同观察期为90天。

保险期间届满时，出现以下状况之一的，保险人继续对前述费用承担责任至本次康复护理结束，但最长不超过保险期间届满后180日（含），且累计给付天数最长不超过保险单中载明的康复护理津贴累计给付天数。

1.前述康复护理津贴的给付仍未结束；

2.被保险人仍处于观察期，但观察期满后仍符合本附加合同约定的护理状态的。

责任免除

第四条主险合同中列明的“责任免除”事项，也适用于本附加险合同。

保险期间

第五条本附加险的保险期间需与主险保险期间一致，且最长不超过一年。

第六条本附加险合同为不保证续保合同，保险期间不超过一年。保险期间届满后，投保人需重新向保险人申请投保本产品，并经保险人同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

保险金额、免赔天数

第七条每日康复护理津贴金额和每次事故免赔天数由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。

保险金申请与给付

第八条 保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。受益人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，由其监护人代为申领保险金，并需要提供监护人的身份证明等资料。

（一）疾病护理申请理赔的资料：

1.索赔申请书；

2.保险单或其他保险凭证；

3.保险金申请人的身份证明，与投保人关系证明；

4.专科医生出具的诊断证明书，并须附与诊断相关的完整病历报告（含住院病历及出院小结）、手术记录、病理检查诊断报告、血液检查或其他科学方法检验报告；

5.保险人认可的医疗鉴定机构出具的被保人达到长期护理状态的证明；

6.保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。

（二）意外伤残护理申请理赔的资料：

1.索赔申请书；

2.保险单或其他保险凭证；

3.保险金申请人的身份证明，与投保人关系证明；

4.专科医生出具的诊断证明书，并须附与诊断相关的完整病历报告（含住院病历及出院小结）、手术记录、病理检查诊断报告、血液检查或其他科学方法检验报告；

5.保险人认可的医疗鉴定机构出具的被保人达到长期护理状态的证明；

6.意外伤害事故的证明和资料；

7.保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。

保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

释义

第九条除另有约定外，本附加险合同中的下列词语具有如下含义：

1.护理状态：被保险人永久不可逆的自主生活能力完全丧失，在无他人扶助情况下，即使使用特殊辅助工具（如：轮椅、各种拐杖、助行器等）也无法独立完成六项基本日常生活活动的三项或三项以上，日常生活持续依赖他人监护和照顾。

六项基本日常生活活动是指：（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（2）移动：自己从一个房间到另一个房间；（3）行动：自己上下床或上下轮椅；（4）如厕：自己控制进行大小便；（5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。

2.保