医学高血压肾病肾功能不全病理案例分析教学课件.pptxVIP

医学高血压肾病肾功能不全病理案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在肾内科工作十余年的护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“高血压和肾脏，就像一对互相掐住对方脖子的兄弟——血压高伤肾，肾坏了又反过来推高血压。”这句话在临床中被反复印证。高血压肾病（HypertensiveNephropathy）是原发性高血压引起的肾小动脉硬化，进而导致肾功能不全的疾病，在我国慢性肾脏病（CKD）病因中占比约10%-15%，且随着高血压发病率上升呈逐年增加趋势。

我曾见过太多患者因早期对高血压“不当回事”，最终发展为肾功能不全：有的是退休教师，觉得“血压高点儿不影响生活”；有的是企业高管，总说“忙完这阵子再调药”；还有的是农村老人，嫌降压药贵，断断续续吃……直到出现泡沫尿、脚肿、乏力，才来医院检查，此时血肌酐已翻倍，肾脏超声提示皮质变薄——这些场景让我深刻意识到：高血压肾病的早期识别、规范管理和全程护理，对延缓肾功能进展、改善患者生活质量至关重要。

前言今天，我将以2023年收治的一位典型病例为切入点，结合护理实践，系统梳理高血压肾病肾功能不全患者的护理要点，希望能为临床护理同仁提供参考。

02病例介绍

基本信息患者张某，男，68岁，退休教师，主因“发现血压升高15年，泡沫尿伴双下肢水肿3个月，乏力1周”于2023年5月12日入院。

现病史患者15年前体检发现血压160/100mmHg，诊断“原发性高血压”，初始服用“硝苯地平缓释片10mgbid”，血压控制在140-150/90-95mmHg。近5年未规律监测血压，自觉“没有头晕就没事”，自行将药物改为“隔日出差时吃一片”。3个月前家属发现其尿液表面漂浮细密泡沫（持续10分钟未消散），伴双下肢踝部凹陷性水肿（按之没指，休息后减轻），未重视。1周前出现持续性乏力，爬2层楼即需休息，伴食欲减退、夜尿增多（3-4次/夜），遂就诊。

既往史及个人史否认糖尿病、冠心病史；吸烟史30年（10支/日），已戒5年；偶饮酒（白酒约50ml/月）；饮食偏咸（自述“吃饭没盐没味儿”）；家族史：父亲因“脑梗死”去世，母亲有“高血压”病史。

辅助检查实验室检查：血肌酐（Scr）245μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）28ml/min/1.73m2（CKD3b期）；尿蛋白定量1.2g/24h（正常＜0.15g）；尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）320mg/g（正常＜30mg/g）；血钾5.0mmol/L（正常3.5-5.3mmol/L）；血红蛋白105g/L（正常130-175g/L）；血尿素氮（BUN）12.8mmol/L（正常3.2-7.1mmol/L）。

影像学检查：肾脏超声提示双肾体积缩小（左肾9.2cm×4.1cm，右肾8.9cm×3.8cm），皮质回声增强、变薄（皮质厚度＜1.0cm）；肾动脉超声未见狭窄。

眼底检查：视网膜动脉硬化Ⅱ级（动静脉交叉压迹）。

诊断原发性高血压（3级，很高危）；高血压肾病（CKD3b期）；慢性肾功能不全；肾性贫血。

03护理评估

健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息：①高血压病程长（15年），但长期未规范治疗（自行减药、未监测血压）；②饮食偏咸（每日盐摄入约10-12g，远超推荐量5g）；③对疾病认知不足（认为“没症状=没病”）；④存在肾损伤高危因素（高龄、男性、家族史）。

身体状况评估生命体征：入院时血压175/105mmHg，心率88次/分，呼吸18次/分，体温36.5℃。

水肿情况：双下肢踝部至小腿凹陷性水肿（++），指压后恢复时间约15秒；颜面部无水肿；腹围88cm（平脐测量），无腹腔积液征。

尿液观察：尿色淡黄，泡沫多（静置后上层泡沫密集），24小时尿量约1600ml（夜尿800ml）。

其他症状：神清，精神萎靡，主诉“浑身没劲儿，吃饭不香”；皮肤干燥，弹性减退；双肺呼吸音清，未闻及湿啰音；心界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音（考虑长期高血压导致左室肥厚）。

心理社会状况评估患者入院后反复询问：“我这肾还能保住吗？”“会不会得尿毒症？”言语间频繁搓手、叹气，夜间入睡困难（自述“一闭眼就想病情”）。老伴陪同，子女在外地工作，经济状况良好，但家属对“高血压伤肾”认知不足，曾认为“吃降压药就是为了防中风”。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，整理主要护理诊断如下：

体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关依据：双下肢凹陷性水肿（++），尿蛋白阳性，血压升高（175/105mmHg）。在右侧编辑区输入内容（二）活动无耐力与