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医学环境案例创新教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床护理带教岗位上深耕12年的护理教育者，我常思考一个问题：如何让护理专业学生真正“活学活用”？传统教学中，我们习惯用教材里的标准化病例、模板化护理计划，但真实临床场景中，患者的个体差异、病情的动态变化、护患沟通的复杂性，远非“标准答案”能覆盖。去年带教时，我带的15名实习生中，8人在首次独立评估胸痛患者时遗漏了“焦虑情绪对心肌耗氧量的影响”，5人面对患者家属追问“为什么不能立刻手术”时支支吾吾——这让我意识到：医学教育需要“沉浸式案例教学”，让学生在真实情境中练思维、长能力。

今年年初，我联合心内科、急诊科的临床骨干，以一例“急性ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病”的复杂病例为载体，设计了这套“医学环境案例创新教学课件”。我们希望通过“病例复盘-多维度评估-动态干预-效果反馈”的全流程还原，让学生不仅掌握护理技能，

前言更能培养“以患者为中心”的临床思维，学会在变化中捕捉关键信息，在压力下做出合理决策。这是一次从“教知识”到“育能力”的尝试，也是我作为带教老师最想传递给学生的：护理的温度，藏在对每个细节的敬畏里。

02病例介绍

病例介绍2023年9月12日，我在急诊科值夜班时，救护车送来了58岁的张师傅。他捂着胸口，额头挂满汗珠，第一句话是：“护士，我心口像压了块大石头，喘不上气……”

主诉：持续性胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、大汗。

现病史：患者于当日清晨5点起床时突发胸痛，自服“速效救心丸”10粒无缓解，疼痛逐渐向左肩背部放射，伴恶心、呕吐1次（胃内容物），未排便，未进食。既往有“2型糖尿病”病史8年，长期口服二甲双胍（0.5gbid），空腹血糖控制在7-9mmol/L；“高血压”病史5年，未规律服药，血压波动在150-170/90-100mmHg。

病例介绍查体：T36.8℃，P108次/分（律不齐），R22次/分，BP165/100mmHg；神志清楚，急性痛苦面容，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率108次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：急诊心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；心肌肌钙蛋白I（cTnI）12.6ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；随机血糖13.2mmol/L；D-二聚体0.8μg/mL（正常＜0.5μg/mL）。

初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）、2型糖尿病、高血压病2级（很高危）。

送进CCU时，张师傅攥着我的手说：“闺女，我是不是快不行了？家里老伴还等着我去接孙子……”他眼里的恐惧，让我瞬间想起去年带教时学生说的“课本里的心肌梗死患者不会说话”——这就是真实病例的力量：每个数据背后，都是一个有血有肉的人。

03护理评估

护理评估面对张师傅，我们的护理评估不是照本宣科的“清单打钩”，而是一场“信息拼图”。我带着学生们从“生理-心理-社会”三个维度展开，边评估边讨论：“哪些信息可能影响后续护理决策？”

生理评估：动态监测，捕捉病情变化1疼痛管理：疼痛评分（NRS）7分（0-10分），性质为压榨性，与活动无关（静息状态下发作），含服硝酸甘油2片后5分钟疼痛未缓解（提示可能为心肌梗死而非心绞痛）。2循环系统：心率快且不齐（听诊闻及期前收缩），血压偏高（需警惕再灌注治疗后的低血压风险）；皮肤湿冷（提示交感神经过度激活，可能存在低血容量或心输出量下降）。3代谢指标：随机血糖13.2mmol/L（高血糖会加重心肌缺血），需关注胰岛素使用后的血糖波动；D-二聚体轻度升高（需排除肺栓塞，但结合心电图更支持心梗诊断）。

心理评估：恐惧与期待的交织张师傅反复询问：“手术风险大吗？什么时候能出院？”说话时频繁吞咽，手指无意识地抠着床沿——这是典型的焦虑表现。他的老伴在一旁抹眼泪，小声说：“他平时总说自己身体好，从来不去医院……”家属的自责与无助，也是影响患者心理状态的重要因素。

社会支持：生活习惯与疾病认知的缺口通过沟通得知，张师傅是货车司机，长期熬夜、饮食不规律（常吃泡面、喝含糖饮料），认为“糖尿病只要不昏迷就没事”，从未监测过餐后血糖；高血压药“想起来就吃”，觉得“没症状就不用管”。这些信息提示：健康教育需要从“纠正认知偏差”开始。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA-I护理诊断标准，梳理出以下核心问题（学生们一开始只列出了“疼痛”和“活动无耐力”，在我的引导下逐渐补充了心理和社会维度）：

急性疼痛：与心肌缺血缺氧有关（依据：胸骨后压榨性疼痛，NRS评分7分）。

活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有