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医学核医学数据卫生统计学案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事核医学护理工作十余年的临床带教老师，我始终记得第一次接触核医学数据时的震撼——那些闪烁的γ计数器数值、PET/CT图像上的代谢热点、SPECT的断层融合影像，不仅是诊断的“眼睛”，更藏着无数需要被精准解读的统计学密码。在核医学领域，从放射性药物的剂量计算到影像结果的定量分析，从患者辐射暴露的风险评估到疗效评价的长期随访，每一个环节都离不开卫生统计学的支撑。而案例教学，正是将抽象的统计理论与真实临床场景连接的“桥梁”。

今天要分享的，是我去年参与护理的一例甲状腺癌术后131I治疗患者的完整护理过程。这个案例中，我们不仅需要关注患者的生理护理，更要通过卫生统计学方法分析辐射剂量-效应关系、评估并发症风险、优化健康教育方案。希望通过这堂教学课，能让大家明白：核医学护理不是简单的“操作执行”，而是融合了数据思维、风险预判与人文关怀的系统性工程。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，45岁，已婚，小学教师，2022年10月因“发现颈前包块3月”就诊于我院甲乳外科。术前超声提示甲状腺右叶低回声结节（TI-RADS5类），细针穿刺病理确诊为甲状腺乳头状癌（PTC）。2022年11月行“甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术”，术后病理示：肿瘤大小2.5cm×2.0cm，侵犯被膜，中央区淋巴结转移3/8枚，符合高危复发风险。

2023年1月，患者转入核医学科行131I清甲治疗。入院时主诉：“担心辐射影响家人，害怕治疗效果不好”。既往史：无高血压、糖尿病，无药物过敏史；个人史：不吸烟、偶饮酒，月经规律；家族史：母亲因乳腺癌去世，否认其他肿瘤家族史。

关键检查数据：

病例介绍甲状腺功能：TSH35.2mIU/L（治疗前需TSH＞30mIU/L以提高131I摄取）；

甲状腺球蛋白（Tg）：12.8ng/mL（术后未服优甲乐状态，提示可能存在残留甲状腺组织或转移灶）；

131I治疗前全身扫描（WBS）：甲状腺床区可见异常放射性浓聚，颈部淋巴结区未见明显异常浓聚；

辐射剂量计算：根据MIRD（医学内照射剂量）公式，结合患者体重（58kg）、肾功能（eGFR89mL/min）、残余甲状腺体积（超声测量约3cm3），计算得治疗剂量为100mCi（3.7GBq）。

病例介绍这些数据不是孤立的数字，而是指导治疗方案的“地图”——TSH水平决定了131I能否被有效摄取，Tg值提示残留病灶的可能，WBS结果明确了浓聚区域，而剂量计算则直接关系到治疗效果与辐射风险的平衡。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我带着实习护士小张一起做护理评估。小张翻着病历问：“老师，核医学护理评估是不是和普通外科不一样？”我点头：“不仅不一样，还要多根‘数据弦’。”

生理评估基础生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，无发热、心悸等不适；

症状与体征：颈部手术切口愈合良好（甲级愈合），无声音嘶哑、饮水呛咳（排除喉返神经损伤），无手足麻木（血钙2.2mmol/L，正常）；

辐射安全相关评估：患者入住核医学隔离病房前，我们用辐射检测仪测量其体表辐射水平（＜0.5μSv/h，符合入院标准）；评估其排尿、排便习惯（每日饮水约1500mL，排尿4-5次，无便秘），以计算131I的排泄速率；

实验室指标动态监测：入院后复查血常规（WBC5.2×10?/L，PLT180×10?/L）、肝肾功能（ALT25U/L，Scr78μmol/L），均在正常范围，提示患者对辐射的耐受性良好。

心理评估王女士刚入院时，反复询问：“我住的病房辐射大吗？”“和孩子视频要保持多远？”“治疗后多久能抱孙子？”说话时手指不自觉地绞着床头的毛巾，眼神焦虑。我们用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，得分为18分（14分以上为肯定焦虑），主要焦虑源集中在“辐射对家人的影响”（占比60%）和“治疗效果不确定性”（占比40%）。

社会支持评估王女士丈夫是中学后勤主任，每日电话询问病情；女儿在外地读研究生，每周视频安慰；同事们轮流帮她代课。经济方面，医保覆盖大部分费用，家庭可承担自费部分（约8000元）。但她提到“不想成为家人负担”，提示存在潜在的心理压力。

小张记录完评估表后说：“原来核医学评估要把辐射相关指标和普通生理指标结合着看，还要算排泄率这些数据。”我笑着说：“对，就像炒菜要掌握火候，护理核医学患者得‘算着数据’做护理。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

1.焦虑与131I治疗的辐射风险未知、疾病复发担忧有关（HAMA评分18分，患者