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医院患者安全管理规范操作流程

一、总则

患者安全是医疗服务的核心与基石，是医院管理工作的重中之重。为系统防范医疗过程中的各类风险，保障患者生命健康权益，提升医疗服务质量，特制定本规范操作流程。本流程依据国家相关法律法规及行业标准，结合医院实际情况，旨在为全体医护人员及相关工作人员提供清晰、可操作的患者安全管理指引，确保各项诊疗活动安全、有序、高效进行。

本规范适用于医院所有临床科室、医技科室以及参与患者诊疗、护理、管理等相关工作的人员。患者安全管理应遵循“患者至上、预防为主、全员参与、持续改进”的原则，将安全意识融入医疗服务的每一个环节。

二、患者入院与评估阶段安全管理

（一）患者身份识别

1.入院接待时：医护人员须主动、热情接待患者，首先进行准确的身份识别。严格执行“至少使用两种身份识别方式”的原则，如核对患者姓名、出生日期，并与患者腕带信息、入院通知单或医保卡等进行双重核对，确保无误后方可办理入院手续或进行诊疗操作。

2.特殊患者处理：对于意识不清、躁动、儿童、老年痴呆等无法有效沟通的患者，应与家属或陪同人员共同确认身份信息，并在腕带上清晰标注特殊情况。

3.腕带管理：患者入院后，应立即为其佩戴规范的识别腕带，腕带信息应包含患者姓名、性别、年龄、住院号等核心内容，字迹清晰、不易脱落。诊疗操作前、中、后均需核对腕带信息。

（二）入院宣教与环境介绍

1.安全告知：向患者及家属详细介绍医院规章制度、科室环境、安全注意事项（如防滑、防火、防盗、防跌倒、禁止吸烟等）。

2.设施使用指导：指导患者正确使用病房内设施，如呼叫器、床档、卫生间扶手等。

3.联系方式提供：提供科室医护人员联系方式，告知患者有不适或疑问时及时沟通。

（三）全面评估与风险筛查

1.入院评估：责任护士应在患者入院后规定时间内完成全面的入院评估，包括生理、心理、社会状况、既往史、过敏史等，并记录于护理文书。

2.风险评估：针对高风险人群（如老年患者、术后患者、意识障碍患者等），进行跌倒/坠床风险、压疮风险、深静脉血栓风险、误吸风险等专项评估，根据评估结果采取相应预防措施，并动态监测。

3.沟通与记录：将评估结果与患者及家属沟通，对存在的风险进行重点提示，并将评估及干预措施详细记录。

（四）沟通与知情同意

1.病情沟通：主管医师应向患者及家属详细说明病情、拟采取的诊疗方案、预期效果及可能存在的风险。

2.知情同意：对于手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗、输血等，必须履行书面知情同意手续，确保患者或其授权家属充分理解并自愿签署。

三、诊疗服务提供阶段安全管理

（一）医嘱处理与执行

1.医嘱开具：医师开具医嘱应清晰、完整、规范，内容包括患者信息、药品名称、剂量、用法、时间等。

2.医嘱核对：护士接收医嘱后，须认真核对医嘱的准确性、完整性和适宜性，有疑问时及时与开具医师沟通确认，不得盲目执行。

3.医嘱执行：严格按照医嘱执行，执行后及时签名并记录执行时间及患者反应。

（二）药品管理与使用

1.药品储存：按照药品性质分类存放，避光、冷藏、常温等条件符合要求，标识清晰，过期药品及时清理。

2.药品调配与核对：药师调配处方时，严格执行“四查十对”，确保药品名称、规格、剂量、用法准确无误。护士领药后及给药前，须再次核对。

3.给药安全：

*三查七对：给药前、给药中、给药后严格执行“三查七对”（查对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。

*给药途径：准确选择给药途径，熟练掌握各种给药方法的操作规程。

*过敏史核对：给药前必须询问并核对患者过敏史，对易发生过敏的药物按规定进行皮试。

*观察反应：给药后密切观察患者有无不良反应，发现问题及时处理并报告。

4.高警示药品与相似药品管理：对高警示药品（如胰岛素、肝素等）设置专门标识，单独存放；对名称相似、外观相似的药品加强管理，避免混淆。

（三）临床操作安全

1.操作前准备：明确操作指征，评估患者状况，向患者解释操作目的、过程及配合要点，取得同意。准备好所需物品，检查其性能及灭菌情况。

2.无菌操作：严格遵守无菌技术操作规程，防止交叉感染。

3.操作规范：按照标准操作流程（SOP）进行各项临床操作，动作轻柔、准确。

4.并发症预防与处理：熟知操作可能发生的并发症，做好预防措施，一旦发生，立即采取相应处理措施。

（四）手术与有创操作安全

1.术前核查：严格执行手术安全核查制度，在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前，由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同核对患者信息、手术方式、手术部位等关键信息。

2.术中安全：规范手术操作，加强术中监护，确保患者生命体征平稳，防止器械、纱布等异物遗留体内。

3.术后观察与护理：术后密