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服务协议（2025年远程医疗咨询确认版）

甲方（服务提供方）：[服务提供方全称]

统一社会信用代码/注册号：[服务提供方统一社会信用代码/注册号]

地址：[服务提供方地址]

联系方式：[服务提供方联系方式]

乙方（服务接受方）：[患者姓名]

身份证号码：[患者身份证号码]

地址：[患者地址]

联系方式：[患者联系方式]

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国网络安全法》、《中华人民共和国个人信息保护法》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方接受甲方提供的远程医疗咨询服务事宜，达成如下协议：

第一条定义与解释

1.1本协议所称“远程医疗咨询”是指甲方通过互联网信息技术平台，为乙方提供在线健康咨询、疾病咨询、用药指导、健康管理等医疗服务的行为。

1.2“服务提供方”是指甲方，即具有相应资质并依法提供远程医疗咨询服务的医疗机构或医生。

1.3“服务接受方”是指乙方，即接受甲方提供的远程医疗咨询服务的个人。

1.4“医疗信息”是指与乙方健康状况相关的各类信息，包括但不限于个人基本信息、既往病史、过敏史、当前症状、检查结果、诊断结论、治疗方案、用药记录等。

1.5“必威体育官网网址信息”是指根据本协议约定以及法律法规规定应当必威体育官网网址的双方信息及医疗信息。

1.6“服务时间”是指甲方提供远程医疗咨询服务的时段，具体时间段由甲方另行通知或公布。

第二条服务内容与范围

2.1甲方同意根据乙方需求，在服务时间内向乙方提供远程医疗咨询服务，服务内容主要包括但不限于常见病、多发病的健康咨询，慢性病管理咨询，第二诊疗意见咨询等。

2.2远程医疗咨询服务形式包括但不限于视频通话、音频通话及文字聊天方式。

2.3每次远程医疗咨询的时长由甲乙双方协商确定，或按照甲方规定执行。

2.4甲方提供的服务可能不包括但不限于紧急医疗救治、需要现场进行体格检查才能确诊的疾病、涉及高风险操作的医疗指导以及本协议约定以外的其他医疗服务。

2.5甲方保证提供服务的医生均具备相应的执业资质和执业证书。

第三条服务费用与支付方式

3.1远程医疗咨询服务的费用标准如下：[详细列出各项服务的收费标准，如按次收费金额、按时收费标准、套餐费用等]。

3.2乙方应根据本协议约定向甲方支付服务费用。

3.3支付方式包括但不限于在线支付、银行转账等，具体支付方式由甲方提供。

3.4乙方应在接受服务前或按照甲方要求的时间节点支付相应费用。

3.5如乙方提前终止本协议或取消已预约的服务，甲方将根据具体情况按照以下方式处理费用：[详细说明取消服务的退款政策]。

3.6如因甲方原因导致服务无法提供，甲方应退还乙方已支付的服务费用。

第四条双方的权利与义务

4.1甲方的权利与义务：

(1)有权要求乙方提供真实、准确、完整的个人信息和健康信息。

(2)有权按照约定收取服务费用。

(3)应在服务时间内提供约定的远程医疗咨询服务。

(4)应确保服务过程符合相关医疗规范和伦理要求。

(5)应采取必要的技术措施保障乙方医疗信息的安全。

(6)应按照法律法规及本协议约定保护乙方的隐私。

(7)应为乙方提供必要的医疗记录副本（如乙方要求）。

4.2乙方的权利与义务：

(1)有权获得符合标准的远程医疗咨询服务。

(2)有权了解服务的费用标准、支付方式及隐私保护政策。

(3)应如实告知甲方本人的健康状况、病史、过敏史、正在使用的药物等信息，并对信息的真实性负责。

(4)应按时足额支付服务费用。

(5)应遵守甲方的服务流程和规定。

(6)应配合甲方进行必要的在线问诊操作。

(7)应妥善保管个人账号信息，并对使用该账号产生的所有行为负责。

(8)应遵守甲方的医疗咨询服务协议及补充规定。

第五条隐私保护与数据安全

5.1甲乙双方均应遵守《中华人民共和国网络安全法》、《中华人民共和国个人信息保护法》等相关法律法规，以及国家关于远程医疗服务的有关规定，保护乙方的隐私和医疗信息安全。

5.2甲方承诺采取合理的技术和管理措施，保障乙方医疗信息在收集、存储、使用、传输、加工、提供、公开等处理活动中的安全，防止信息泄露、篡改、丢失。

5.3甲方仅能在为提供远程医疗服务所必需的范围内收集、使用乙方的医疗信息，未经乙方同意或法律授权，不得将乙方医疗信息用于其他目的。

5.4乙方的医疗信息属于其个人隐私，乙方应对其提供的医疗信息的真实性、准确性、完整性负责。乙方有权访问、更正其个人医疗信息，并要求甲方删除其不再需要的医疗信息。

5.5双方均应配合相关部门对远程医疗服务进行监督管理。

第六条免责条款与责任限制

6.1