内分泌性高血压筛查专家共识（2025）PPT课件.pptxVIP

内分泌性高血压筛查专家共识(2025)精准筛查与规范管理指南

目录第一章第二章第三章引言与背景定义与分类筛查策略

目录第四章第五章第六章诊断标准管理方法共识总结

引言与背景1.

内分泌性高血压概述内分泌性高血压是由内分泌系统疾病导致的继发性高血压，常见病因包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。病因与分类患者通常表现为难治性高血压、低钾血症、代谢异常等，部分患者可能伴有内分泌激素水平异常。临床特点早期识别和干预内分泌性高血压可显著改善患者预后，降低心血管并发症风险。筛查意义

年龄与患病率显著正相关:≥60岁人群高血压患病率高达60.6%，是18-24岁人群（4.0%）的15倍，凸显年龄是核心风险因素。地域差异明显:东部（32.6%）和东北（31.8%）患病率显著高于西南（20.1%），北方高盐饮食和寒冷气候或是诱因。城乡分化逆转:农村高血压患病率增速快于城市（如黑龙江农村29.7%vs城市31.3%），可能与基层诊疗普及和生活方式变化相关。性别与民族差异:男性患病率普遍高于女性，藏族、满族等民族患病率高于汉族，需针对性制定防治策略。流行病学特征

规范筛查流程明确原发性醛固酮增多症、库欣综合征等疾病的标准化筛查路径及确诊试验方法，减少检测异质性。更新诊断标准基于必威体育精装版研究证据调整ARR比值、地塞米松抑制试验等关键指标的诊断阈值，提高检测敏感性。指导精准治疗针对不同病因提出手术适应证选择、靶向药物使用及术后随访方案，建立多学科协作模式。共识制定目的

定义与分类2.

内分泌性高血压是由内分泌系统疾病引起的血压升高，区别于原发性高血压，具有明确的病因和可逆性治疗潜力。继发性高血压类型主要因醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺等激素分泌过多导致水钠潴留、血管收缩等病理生理改变。激素异常核心机制由于症状隐匿且常规降压治疗反应差，需通过专项筛查识别潜在的内分泌病因。筛查必要性包括原发性醛固酮增多症（占继发性高血压首位）、嗜铬细胞瘤、库欣综合征及甲状腺/甲状旁腺功能异常相关高血压。覆盖疾病谱疾病定义及范围

病因类型划分肾上腺源性：肾上腺皮质病变（如醛固酮瘤、肾上腺增生）和髓质病变（如嗜铬细胞瘤）是主要来源，占内分泌性高血压的70%以上。垂体-靶腺轴异常：ACTH依赖性库欣综合征、生长激素瘤等垂体疾病通过下游靶腺激素过量引发高血压。甲状腺/甲状旁腺疾病：甲亢引起收缩压升高，甲减导致舒张压升高；甲状旁腺功能亢进通过高钙血症影响血管张力。

对三种以上降压药联合治疗仍不能达标是重要警示信号，尤其伴低钾血症时需高度怀疑原醛症。难治性高血压阵发性症状群特征性体征实验室异常嗜铬细胞瘤典型表现为发作性头痛、心悸、大汗三联征，血压波动剧烈可达200mmHg以上。库欣综合征的向心性肥胖、紫纹，甲亢的突眼、手颤等可提供诊断线索。自发性低血钾（3.5mmol/L）、代谢性碱中毒等提示激素过量效应。临床表现特点

筛查策略3.

目标人群筛选标准所有初次确诊的高血压患者均应进行至少1次原发性醛固酮增多症（原醛症）筛查，因其在继发性高血压中占比高且隐匿性强。新诊断高血压患者对使用3种以上降压药物（包括利尿剂）仍控制不佳的高血压患者，需重点筛查内分泌性高血压，尤其是原醛症和库欣综合征。难治性高血压患者如低钾血症、肾上腺意外瘤、早发性高血压（40岁）或家族史阳性患者，应列为高危人群优先筛查。合并特定临床特征者

原醛症筛查首选ARR：推荐采用醛固酮与肾素比值（ARR）作为核心指标，检测非卧位2小时血浆醛固酮及肾素水平，ARR切点设定为2.0(ng/dl)/(mU/L)（基于肾素浓度）或30(ng/dl)/(ng·ml-1·h-1)（基于肾素活性）。药物洗脱规范：筛查前需停用干扰药物（如利尿剂停4周，其他降压药停2周）或换用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂/α-受体阻滞剂，以确保结果准确性。库欣综合征筛查试验：对疑似患者建议进行24小时尿游离皮质醇、午夜唾液皮质醇或小剂量地塞米松抑制试验，结合临床表现（如向心性肥胖、紫纹）综合判断。动态血压监测辅助：对波动性高血压或阵发性症状（如头痛、心悸）患者，建议联合24小时动态血压监测及儿茶酚胺代谢产物检测以排查嗜铬细胞瘤。筛查工具与方法

多学科协作机制建立内分泌科、心血管科和影像科的联合诊疗路径，对复杂病例（如异位ACTH综合征）实现快速转诊和综合管理。分阶段筛查策略对初筛阳性患者实施确诊试验（如盐水输注试验、卡托普利试验），避免过度检查；对ARR临界值患者建议重复检测或结合影像学评估。标准化报告体系统一实验室检测方法及参考范围，在报告中注明药物干预状态及ARR计算方式，减少结果解读差异。流程优化建议

诊断标准4.

诊断依据与标准临床特征与生化指标结合：诊断需综合高血压病史、靶器官损害表现及特异性内分泌异常体征（如低钾血症、向心性肥胖），结