年度质量与安全监测指标分析报告.docVIP

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5.重点手术指标统计2013年度重点手术平均住院日每季度为17.02天，重点手术平均住院费用每季度为35896.53元。每季度手术总例数平均为1108例，每季度平均死亡2.5例。每季度术后非计划再次手术例数平均为19.25例。

2013年三季度重点手术指标统计

季度

指标

第一季度

第二季度

第三季度

第四季度

重点手术平均住院日

15.41

16.76

17.51

17.10

重点手术平均住院费用

30460.66

35051.31

34644.31

43429.86

手术总例数

917

1005

1226

1283

死亡例数

0

3

1

6

死亡比例

0.00%

0.30%

0.08%

0.47%

术后非计划再次手术例数

0

7

38

32

6.抗生素合理应用类指标：2013年度Ⅰ接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例、抗菌药物使用强度、住院患者抗菌药物使用率、门诊抗生素使用率等指标均达到了符合指标标准。详细情况见下表：

2013年度抗菌药物使用相关数据统计表

指标

标准

月份

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

住院患者抗菌药物使用率

≤60%

60.51%

68.48%

63.35%

66.30%

63.86%

65.11%

57.63%

54.17%

51.96%

48.98%

47.52%

49.31%

门诊患者抗菌药物处方比例

≤20%

17.91%

16.48%

13.00%

14.45%

14.44%

13.98%

12.96%

12.61%

12.30%

11.50%

12.42%

13.86%

接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率

≥30%

24.82%

28.10%

25.13%

21.60%

23.47%

25.71%

31.29%

17.64%

34.61%

78.26

65.71%

66.67%

Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例

≤30%

74.59%

75.58%

70.31%

76.50%

71.88%

75.62%

53.79%

53.65%

51.48%

36.57%

29.40%

28.60

Ⅰ类切口甲级愈合率

≥97%

96.70%

97.70%

97.00%

97.80%

95.60%

98.30%

98.00%

99.10%

99.10%

99.20%

99.40%

99.30%

Ⅰ类切口感染率

≤1.5%

0.00%

0.00%

0.00%

0.00%

0.10%

0.30%

1.40%

1.50%

0.90%

1.10%

1.20%

1.10%

抗菌药物使用强度

≤40DDD

64.36

91.51

65.77

67.24

65.48

59.95

48.69

47.71

47.30

24.42

38.78

35.19

六月份，我们针对抗菌药物使用超标问题，我们从医务人员、科室管理、医院因素、社会因素四大方面进行了分析，发现我院可控的因素有适应症把握不严、监管不力、培训不足、Ⅰ类切口分类不准确，我院可以从加强抗菌药物合理应用知识培训、手术切口分类培训、加强监管及出台相应的处罚措施等方面来加强我院抗菌药物的管理。具体整改措施如下：=1\*GB3①加强学习，持续改进。持续加强对相关人员的培训，使各级临床医师和药剂科工作人员了解各种抗菌药物抗菌谱、适应证、不良反应等，以便根据上述特点，结合患者临床表现正确选用抗菌药物；=2\*GB3②规范Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物，掌握预防用药的适应症和用药时间，明确预防用药的用药时间及疗程。相关科室要按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理应用抗菌药物，杜绝长期用药、无适应症用药、联合用药的不良习惯；=3\*GB3③尽早确立感染病学诊断，进行细菌培养和药敏试验。住院患者使用抗菌药物前应尽量作细菌培养和药敏试验，药敏结果出来后应认真参考试验结果结合临床合理选用抗菌药物；=4\*GB3④加强对合理应用抗菌药物的宣传力度，及时对患者和公众进行合理用药的教育，以减少抗菌药物的不合理应用。

通过以上整改措施，使我院抗生素应用基本合理。

7.门诊与出院诊断符合率11、12月份分别达到了90.20%、90.30%，达到了我院的目标要求。

2013年度入出院诊断符合率（≥90%）

月份

指标

1

2

3

4

5

6

入出院诊断符合率

72.80

72.50

73.80

74.40

76.40

73.40

月份

指标

7

8

9

10

11

12

入出院诊断符合率

76.00

86.20

8