医疗质量安全专项整治行动自查清单5-科室质量管理.docxVIP

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2025-12-03 发布于四川
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医疗质量安全专项整治行动自查清单5-科室质量管理

一、科室质量与安全管理体系运行情况

1.质量管理组织架构：检查科室质量与安全管理小组人员构成是否符合要求（组长为科主任，成员包括医疗、护理、质控骨干等），是否明确各成员职责分工；查阅近半年小组会议记录，核查会议频次（至少每季度1次）、议题覆盖范围（是否包含核心制度落实、质量指标分析、安全隐患整改等）、决议事项是否有明确整改时限及责任人追踪记录；确认是否设立兼职质控员，其是否经过系统培训（培训记录需包含质控工具使用、数据收集方法等内容）。

2.制度与规范执行：梳理科室现行制度清单（涵盖医疗、护理、院感、设备等全流程），核对是否与国家/