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医学课程思政案例课件演讲人

01医学课程思政案例课件：以一位糖尿病足患者的全程护理为例

02前言

前言作为一名在临床带教15年的护理教师，我始终坚信：护理不仅是一门技术活，更是一场用温度丈量生命的修行。医学课程思政的核心，从来不是生硬地灌输理论，而是在真实的临床场景中，让护生看到“以患者为中心”的职业信仰如何落地，让“仁心仁术”的理念在每一次操作、每一句沟通中生根发芽。

今年春天，我带领实习小组参与了一位糖尿病足患者的全程护理。从第一次见到患者时他眼底的绝望，到出院时他握着我们的手说“活着有盼头了”；从护生们手忙脚乱地记录病情，到后来主动蹲在床前给患者修剪指甲——这段经历像一面镜子，照见了护理工作的本质，也照见了课程思政最生动的教材。今天，我想以这个案例为线索，和大家分享如何在临床护理中融入职业情怀、人文关怀与责任担当。

03病例介绍

病例介绍记得那天清晨刚接班，护士长就交代：“3床新收了位糖尿病足患者，72岁的王大爷，病程有点复杂，你们重点关注。”我带着4名实习护生走到床前时，王大爷正蜷缩在被子里，脚边的被子掀开一角，露出裹着渗液纱布的左脚。他抬头时，我注意到他眼周泛红，声音带着颤音：“护士，这脚是不是保不住了？”

经追问，王大爷有20年2型糖尿病史，平时觉得“吃药麻烦”，血糖控制全凭“感觉”，近半年足部反复起水疱却从未就医。5天前左足小趾被拖鞋磨破，自行用紫药水涂抹后，创面不仅没愈合，反而红肿蔓延至足背，伴有脓性分泌物和恶臭。入院时体温38.2℃，随机血糖21.6mmol/L（正常值3.9-6.1mmol/L），足部专科检查显示：左足小趾至足背皮肤暗红，小趾末节可见3cm×4cm溃疡面，深达皮下组织，可见黄色坏死组织及渗液，触痛明显，足背动脉搏动减弱（ABI值0.6，提示下肢动脉供血不足）。

病例介绍“闺女，我儿子在外地打工，老伴儿前年走了，就剩我一个人……”王大爷攥着床头的遥控器，指甲缝里还沾着没洗干净的泥土——后来我们才知道，他独自住在城郊老房，平时靠种点菜糊口，总觉得“这点小伤没必要花钱”。

这个病例之所以被选为思政教学案例，正是因为它浓缩了基层糖尿病患者的普遍困境：疾病认知不足、自我管理能力薄弱、社会支持缺失，而这些恰恰是护理工作中需要重点关注的“非技术性”问题——它们关乎尊重、共情与责任，是课程思政的最佳切入点。

04护理评估

护理评估面对王大爷，我们的评估不能只停留在“血糖多高、创面多大”。按照护理程序，我带着护生们从“生物-心理-社会”三个维度展开：

身体评估生命体征：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP158/92mmHg（偏高）；代谢指标：空腹血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白9.8%（提示近3个月血糖控制极差）；足部专科：溃疡面渗液量约5ml/日，有异味，周围皮肤温度升高、触痛（+），足背动脉搏动弱，下肢皮肤干燥脱屑，趾甲增厚变形；并发症风险：下肢动脉粥样硬化（ABI值0.6）、周围神经病变（10g尼龙丝试验提示左足痛觉减退）。

心理评估首次沟通时，王大爷反复说“治不好了”“拖累孩子”，睡眠量表评估显示夜间觉醒≥3次，SAS焦虑自评量表得分58分（中度焦虑）。他的心理压力源于三方面：对截肢的恐惧、对医疗费用的担忧、因“给孩子添麻烦”产生的愧疚感。

社会支持评估王大爷独居，儿子每周打1-2次电话，经济来源主要是每月1200元的养老金和卖菜收入，对“糖尿病饮食”“足部护理”等知识几乎零认知。他的原话让我印象深刻：“我哪知道血糖高不能吃粥？平时就图个热乎，顿顿喝。”

评估结束后，我问护生：“你们觉得，王大爷的‘病’仅仅在脚上吗？”小吴小声说：“可能他心里也‘病’了。”这句话说得对——护理评估的本质，是看见“人”而非“病”，这是我们后续所有护理措施的根基。

05护理诊断

护理诊断焦虑：与担心截肢、医疗费用及预后有关（依据：SAS评分58分，反复表达“治不好了”）；05体温过高：与足部感染导致的炎症反应有关（依据：T38.2℃，创面有脓性分泌物）；03基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断，其中前3项是“显性”的生理问题，后2项是“隐性”的心理社会问题，但二者同等重要：01潜在并发症：下肢坏疽、败血症、酮症酸中毒（依据：血糖控制差、下肢血供不足、感染未控制）；04皮肤完整性受损：与糖尿病足溃疡、感染有关（依据：左足小趾至足背3cm×4cm溃疡，伴坏死组织及渗液）；02

护理诊断知识缺乏（特定）：缺乏糖尿病足预防、血糖管理及足部护理的相关知识（依据：未规律监测血糖，自行处理创面不当，饮食结构不合理）。

我特意让护生们讨论：“如果只关注前3项生理诊断，会漏掉什么？”小陈说：“可能王大爷不配合治疗，因为他心里着急。”是的——护理诊断的排序不能只看“病情急重”，更要考虑患者的主观体验，这是“以患