医学骨髓增生异常综合征去甲基化治疗疗效评估调整病理案例分析教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学骨髓增生异常综合征去甲基化治疗疗效评估调整病理案例分析教学课件

01前言

前言作为血液科工作十余年的护理组长，我始终记得带教时导师说过的话：“血液系统疾病的护理，不仅要‘看指标’，更要‘看病人’。”骨髓增生异常综合征（MDS）便是这样一种“指标与病人并重”的疾病——它是一组起源于造血干细胞的异质性克隆性疾病，以髓系细胞分化发育异常、无效造血、难治性血细胞减少为特征，部分患者还会向急性髓系白血病（AML）转化。过去，MDS的治疗手段有限，而随着去甲基化药物（如阿扎胞苷、地西他滨）的临床应用，许多中高危MDS患者终于看到了希望。

但去甲基化治疗并非“一劳永逸”：药物起效需要时间，疗效评估需结合临床症状、血液学改善、骨髓原始细胞比例、细胞遗传学及分子生物学指标综合判断；治疗过程中可能出现骨髓抑制、感染、出血等并发症；患者的心理状态、家庭支持、用药依从性更会直接影响疗效调整。因此，如何通过系统化的护理评估与干预，辅助医生动态调整治疗方案，是我们血液科护理团队近年重点攻关的课题。

前言今天，我将以2023年经治的一例高危MDS患者为例，结合其去甲基化治疗全程的护理实践，与大家共同探讨“疗效评估调整”背后的护理逻辑与人文温度。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，女，63岁，2023年2月因“乏力伴间断鼻出血3月”首次就诊于我院血液科门诊。

初诊资料主诉：3月前无诱因出现乏力，活动后加重，爬2层楼梯即需休息；间断鼻出血，每次持续5-10分钟，自行按压可止，无牙龈出血或皮肤瘀斑。外院血常规提示：WBC3.2×10?/L（中性粒细胞1.1×10?/L），Hb78g/L，PLT65×10?/L；骨髓穿刺示：骨髓增生活跃，原始细胞占12%（WHO2022分型为MDS-RAEB-1，高危组）；染色体核型：46,XX[15]/45,XX,-7[5]（-7异常为高危细胞遗传学特征）；分子检测：TP53突变（等位基因频率18%）。

治疗经过患者诊断明确后，因属高危组（IPSS-R评分5.5分，中高危），且年龄63岁（体能状态ECOG1分），经多学科讨论后启动去甲基化治疗：阿扎胞苷75mg/m2，皮下注射，d1-7，每28天为1疗程。

疗效评估关键节点第2疗程结束（4月）：血常规：WBC2.8×10?/L，Hb85g/L，PLT58×10?/L；骨髓原始细胞9%；患者仍感乏力，鼻出血频率减少至每周1次。

第4疗程结束（6月）：血常规：WBC3.5×10?/L，Hb98g/L，PLT72×10?/L；骨髓原始细胞6%；染色体核型：46,XX[20]（-7克隆消失）；TP53突变频率降至5%。患者乏力明显缓解，可独立完成日常家务，未再出现鼻出血。

第6疗程前（8月）：患者主诉“近1周发热38℃，伴咳嗽”，查C反应蛋白（CRP）45mg/L，胸部CT提示右下肺少许炎症；血常规：WBC1.9×10?/L（中性粒细胞0.8×10?/L），Hb90g/L，PLT50×10?/L；骨髓原

疗效评估关键节点始细胞回升至8%。

此时，医生需结合感染控制情况、骨髓抑制程度及原始细胞变化，综合评估是否调整治疗方案（如延长疗程间隔、加用支持治疗或换用其他药物）。而护理团队的角色，正是通过全程、动态的评估，为疗效调整提供“人”的维度的关键信息。

03护理评估

护理评估从患者入院起，我们便建立了“三层次评估体系”：基础身体状态评估、治疗相关反应评估、心理社会支持评估，三者相互交织，贯穿治疗全程。

身体状态评估（贯穿治疗始终）症状观察：初诊时患者主诉乏力（WHO体力状态评分2分）、鼻出血（每周2-3次），无发热、骨痛；随着治疗推进，第4疗程后乏力评分降至1分（可自由活动，但不能从事重体力劳动），鼻出血消失；第6疗程前因感染出现发热（38℃）、咳嗽（少量白痰）。体征监测：重点关注皮肤黏膜（有无瘀点瘀斑、苍白程度）、口腔（有无溃疡、真菌感染）、肺部（呼吸音、湿啰音）、肛周（有无红肿压痛）。如第6疗程前查体发现口腔左侧颊黏膜有0.5cm×0.5cm溃疡，肛周无异常，双肺底可闻及细湿啰音。实验室指标追踪：每日监测血常规（尤其中性粒细胞绝对值ANC、PLT）、CRP、降钙素原（PCT）；每周复查肝肾功能（阿扎胞苷主要经肾脏代谢，需警惕药物性肝损伤）；每2疗程复查骨髓穿刺、染色体及分子指标。123

治疗相关反应评估药物不良反应：阿扎胞苷最常见的不良反应是骨髓抑制（表现为治疗后7-14天ANC、PLT降至低谷）、胃肠道反应（恶心、呕吐）、注射部位反应（红肿、硬结）。本例患者前5疗程中，第1疗程出现注射部位轻度红肿（3天后自行消退）