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汇报人：文小库

2025-11-08

透析前评估内容

目录

CATALOGUE

01

患者信息收集

02

临床检查

03

实验室评估

04

影像学诊断

05

心理社会评估

06

治疗准备决策

PART

01

患者信息收集

性别与体型特征

了解患者居住条件、家庭成员构成及照护能力，判断居家透析可行性及后续康复支持需求。

居住环境与社会支持

职业与生活习惯

调查患者职业性质、运动习惯及日常活动能力，为制定个性化透析方案提供依据。

记录患者性别及身高、体重、BMI等基础数据，用于评估营养状态及透析剂量计算。

基础人口学数据

既往病史记录

详细记录高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性病病程及控制情况，评估其对肾功能的影响。

慢性疾病史

手术与药物过敏史

肾脏病进展史

汇总既往重大手术史及药物过敏反应，避免透析过程中潜在风险。

明确原发肾脏疾病类型、确诊依据及既往治疗手段（如激素、免疫抑制剂使用情况）。

当前症状评估

水电解质紊乱表现

评估水肿程度、尿量变化及血钾、血钠等指标异常导致的临床症状（如肌无力、心律失常）。

尿毒症相关症状

记录恶心呕吐、皮肤瘙痒、认知障碍等尿毒症毒素蓄积的典型表现。

心血管系统症状

关注血压波动、胸闷气促等心功能不全或心包炎相关体征，判断透析紧急程度。

PART

02

临床检查

体格检查要点

体重与体液状态评估

准确测量患者干体重，观察是否存在水肿或脱水体征，评估体液平衡状态，为透析超滤量设定提供依据。

神经系统筛查

通过肌力、反射及感觉测试，早期发现尿毒症相关周围神经病变或中枢神经系统异常表现。

心肺听诊与腹部触诊

系统检查心肺功能，识别异常心音、肺部啰音等；腹部触诊重点排查肝脾肿大、腹水及血管杂音等并发症。

生命体征监测

01

02

03

血压动态监测

采用卧位、坐位、立位多体位测量，识别透析相关性低血压或高血压，评估血管反应性及容量负荷状态。

心率与心律分析

持续心电监测捕捉心律失常事件，结合脉搏触诊评估心脏代偿功能，预警心血管系统风险。

呼吸频率与血氧饱和度

观察呼吸模式变化，配合脉搏血氧仪检测组织氧合状况，筛查肺水肿或呼吸衰竭早期征象。

通过颈动脉超声、踝臂指数等检测动脉硬化程度，完善心电图和心脏超声评估心功能分级及瓣膜病变。

心血管系统评估

检测血红蛋白、网织红细胞计数及铁代谢指标，评估凝血功能，排查消化道隐性出血风险。

贫血与出血倾向检查

检测血钙、血磷、iPTH及骨密度，诊断继发性甲旁亢或肾性骨营养不良，指导透析方案调整。

矿物质骨代谢异常筛查

合并症筛查

PART

03

实验室评估

血液生化测试

包括血肌酐、尿素氮、尿酸等指标的测定，用于评估肾脏排泄功能及代谢废物积累程度。

通过血清总蛋白、白蛋白、球蛋白等指标，判断患者营养状况及蛋白质代谢异常情况。

检测空腹血糖、糖化血红蛋白及胆固醇、甘油三酯水平，评估患者糖代谢和脂质代谢状态。

肾功能指标检测

蛋白质代谢评估

血糖与血脂分析

尿液分析指标

尿常规检查

包括尿比重、pH值、尿蛋白定性等，用于初步判断肾脏浓缩功能及是否存在蛋白尿。

尿沉渣镜检

24小时尿蛋白定量

观察尿液中红细胞、白细胞、管型等有形成分，辅助诊断肾小球或肾小管病变。

通过收集24小时尿液测定总蛋白排泄量，定量评估肾脏蛋白丢失程度。

电解质平衡检查

评估患者钠钾代谢状态，高钾血症或低钠血症可能提示肾功能严重受损。

血钠与血钾测定

分析钙磷代谢平衡，慢性肾脏病患者常出现低钙高磷血症，需提前干预。

血钙与血磷检测

通过检测血液pH值、碳酸氢根等指标，判断是否存在代谢性酸中毒等酸碱失衡问题。

血气分析

PART

04

影像学诊断

肾脏形态与结构分析

采用彩色多普勒超声测量肾动脉阻力指数（RI）和搏动指数（PI），评估肾脏血流灌注情况，辅助诊断肾血管性高血压或缺血性肾病。

血流动力学检测

尿路梗阻筛查

观察肾盂、输尿管是否扩张，检测结石或肿瘤导致的尿路梗阻，避免漏诊可逆性肾功能损害因素。

通过高频超声探头评估肾脏大小、皮质厚度及髓质回声，判断是否存在萎缩、囊肿或占位性病变，为后续治疗方案提供依据。

肾脏超声评估

血管通路成像

上肢动静脉血管评估

血管通路功能监测

中心静脉狭窄检测

通过超声或CT血管造影（CTA）检查桡动脉、头静脉等血管的直径、通畅性及钙化程度，为动静脉瘘（AVF）手术规划提供精准数据。

利用增强MRI或静脉造影评估锁骨下静脉、上腔静脉是否存在狭窄或血栓，避免透析通路建立后因回流障碍导致失败。

定期超声检查瘘管血流速度、内径及狭窄部位，早期干预血栓或狭窄问题，延长通路使用寿命。

心肺基础状态评估

通过胸片观察心脏大小、肺野透亮度及胸腔积液情况，排除心功能不全或肺部感染等透析禁忌证。

胸腹部X光检查

腹部钙化灶识别

检测腹主动脉、肾脏或腹膜钙化程度，评估血管硬化风险，为选择