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糖尿病的护理疑难病例讨论记录(3篇)

糖尿病护理疑难病例讨论记录一

病例介绍：患者，男，65岁，因“多饮、多食、多尿伴体重减轻10年，加重伴双下肢麻木1个月”入院。患者10年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿，体重减轻约5kg，于当地医院诊断为2型糖尿病，给予二甲双胍、格列齐特口服降糖治疗，血糖控制尚可。近1个月来，上述症状加重，伴双下肢麻木、刺痛，以夜间为甚，影响睡眠。既往有高血压病史8年，血压最高达180/100mmHg，一直服用硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管病等病史。无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压138/86mmHg。神志清楚，精神可，体型肥胖，身高170cm，体重85kg，BMI29.4kg/m2。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动减弱，双下肢痛觉、触觉减退。

实验室检查：空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。血肌酐110μmol/L，尿素氮7.5mmol/L，尿酸420μmol/L。尿常规：尿糖（+++），尿蛋白（+）。神经传导速度测定提示双侧腓总神经、胫神经传导速度减慢。

护理问题讨论

1.高血糖的护理：患者目前血糖明显升高，糖化血红蛋白也高于正常，说明近期血糖控制不佳。需要调整降糖方案，密切监测血糖。责任护士提出，应加强对患者的饮食教育，严格控制碳水化合物的摄入量，增加膳食纤维的摄入。同时，要督促患者按时按量服用降糖药物，观察药物的不良反应。护士长补充道，除了药物和饮食控制，还应鼓励患者适当运动，运动可以增加胰岛素敏感性，有助于降低血糖。但要注意运动的时间、强度和方式，避免在空腹或血糖过高时运动，防止低血糖或酮症酸中毒的发生。

2.糖尿病周围神经病变的护理：患者双下肢麻木、刺痛，神经传导速度减慢，提示存在糖尿病周围神经病变。护士A认为，要注意患者的安全，防止跌倒。因为患者下肢感觉减退，对疼痛、温度等刺激不敏感，容易发生烫伤、冻伤等意外。可以为患者选择合适的鞋子和袜子，避免过紧或过硬的衣物对下肢造成压迫。护士B提出，应给予患者营养神经的药物治疗，同时配合物理治疗，如按摩、热敷等，促进血液循环，缓解症状。另外，要指导患者进行下肢的康复锻炼，如抬腿、屈伸等运动，增强下肢肌肉力量。

3.高血压的护理：患者有高血压病史，虽然目前血压控制在正常范围，但仍需密切监测。责任护士表示，要继续督促患者按时服用降压药物，不能随意增减药量或停药。同时，要关注患者的饮食，减少钠盐的摄入，每日不超过6g。护士长强调，高血压和糖尿病相互影响，血压控制不佳会加重糖尿病的并发症，因此要定期测量血压，做好记录，及时发现血压的波动情况。

4.心理护理：患者因病情加重，出现双下肢麻木等不适症状，影响睡眠和生活质量，可能会产生焦虑、抑郁等不良情绪。护士C认为，要加强与患者的沟通交流，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。可以向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展，让患者树立战胜疾病的信心。同时，鼓励患者家属多关心患者，给予情感上的支持。

护理措施实施及效果评价

1.高血糖护理措施实施：根据患者的血糖情况，医生调整了降糖方案，停用格列齐特，加用胰岛素皮下注射。责任护士每天为患者测量7次血糖（三餐前、三餐后2小时及睡前），并做好记录。同时，为患者制定了详细的饮食计划，指导患者合理饮食。患者在住院期间逐渐掌握了饮食控制的方法，能够自觉遵守饮食计划。经过一段时间的治疗和护理，患者的血糖逐渐下降，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小时血糖控制在10-12mmol/L。

2.糖尿病周围神经病变护理措施实施：给予患者甲钴胺营养神经治疗，同时每天为患者进行下肢按摩和热敷2次，每次20分钟。指导患者进行下肢康复锻炼，每天3次，每次15-20分钟。为患者选择了宽松、柔软的鞋子和袜子，避免下肢受压。经过一段时间的护理，患者双下肢麻木、刺痛的症状有所缓解，睡眠质量也得到了改善。

3.高血压护理措施实施：责任护士督促患者按时服用硝苯地平缓释片，每天测量血压2次。患者能够坚持低盐饮食，血压一直维持在130-140/80-90mmHg之间。

4.心理护理措施实施：护士经常与患者沟通交流，了解患者的心理变化。向患者介绍了疾病的治疗方法和成功案例，增强了患者的信心。患者家属也给予了患者更多的关心和陪