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2025年糖尿病护理疑难病例讨论(3篇)

病例一

患者基本信息

患者男性，65岁，退休工人。因“多饮、多食、多尿伴消瘦15年，双下肢麻木疼痛1年，加重1周”入院。患者15年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿，体重下降约10kg，于当地医院诊断为“2型糖尿病”，给予二甲双胍、格列齐特口服降糖治疗，血糖控制欠佳，空腹血糖波动在8-12mmol/L，餐后2小时血糖在12-18mmol/L。1年前开始出现双下肢麻木、疼痛，呈刺痛、烧灼样痛，以夜间为著，未正规诊治。1周前上述症状加重，伴行走困难，为进一步治疗收入院。

既往史

有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，一直服用硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制在140-160/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管病等病史。吸烟30年，20支/天，已戒烟5年；少量饮酒。

体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，营养中等，体型肥胖，BMI28.5kg/m2。双侧颈部、锁骨上、腋窝及腹股沟淋巴结未触及肿大。甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，双足背动脉搏动减弱，双侧膝关节以下痛觉、触觉减退，双下肢肌力Ⅳ级，肌张力正常。

辅助检查

1.实验室检查

空腹血糖13.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白9.5%。

肝肾功能：ALT45U/L，AST38U/L，血肌酐110μmol/L，尿素氮7.8mmol/L。

血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L。

尿常规：尿蛋白（+），尿糖（+++）。

神经传导速度测定：双侧腓总神经、胫神经传导速度减慢，波幅降低。

2.影像学检查

双下肢血管超声：双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，管腔轻度狭窄。

足部X线：未见明显骨质破坏。

护理评估

1.血糖管理：患者血糖长期控制不佳，糖化血红蛋白明显升高，提示近2-3个月血糖整体水平较高，且目前空腹及餐后血糖均显著高于正常，存在血糖波动风险。

2.神经病变：双下肢麻木、疼痛症状明显，神经传导速度测定提示周围神经病变，影响患者的生活质量，增加跌倒风险。

3.血管病变：双下肢血管超声显示动脉硬化伴斑块形成及管腔狭窄，影响下肢血液循环，可导致下肢缺血、溃疡等并发症。

4.高血压：患者有高血压病史，血压控制不理想，长期高血压可加重糖尿病血管病变及肾脏损害。

5.心理状态：患者因疾病困扰，双下肢疼痛影响行走，可能出现焦虑、抑郁等不良情绪，对治疗缺乏信心。

护理诊断

1.营养失调：高于机体需要量与胰岛素抵抗、能量摄入过多、运动量不足有关。

2.疼痛与糖尿病周围神经病变有关。

3.有皮肤完整性受损的危险与下肢血液循环障碍、神经病变导致感觉减退有关。

4.知识缺乏缺乏糖尿病及并发症的防治知识。

5.焦虑与疾病长期不愈、生活质量下降有关。

护理措施讨论

1.血糖管理

调整降糖方案：与医生沟通，考虑患者血糖控制不佳的情况，停用口服降糖药，改为胰岛素皮下注射治疗。制定个性化的胰岛素治疗方案，根据患者的血糖监测结果及时调整剂量。

血糖监测：指导患者正确使用血糖仪，进行自我血糖监测。监测时间包括空腹、三餐后2小时、睡前等，做好记录，以便医生调整治疗方案。

饮食控制：制定合理的饮食计划，控制总热量摄入，碳水化合物占50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。增加膳食纤维的摄入，避免高糖、高脂肪、高盐食物。定时定量进餐，避免暴饮暴食。

运动指导：根据患者的身体状况，制定适宜的运动计划。建议患者选择有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，每周至少运动150分钟。运动时间选择在餐后1小时左右，避免空腹运动，运动前携带糖果，以防低血糖发生。

2.神经病变护理

疼痛护理：评估患者疼痛的程度、性质、部位及发作规律。遵医嘱给予止痛药物治疗，如甲钴胺、加巴喷丁等，观察药物的疗效及不良反应。可采用物理治疗方法，如热敷、按摩、针灸等，缓解疼痛症状。

安全防护：由于患者双下肢感觉减退，容易发生烫伤、冻伤、外伤等，应加强安全教育。指导患者选择合适的鞋子和袜子，避免过紧或过硬的衣物摩擦皮肤。保持皮肤清洁，避免搔抓，防止皮肤破损。

3.血管病变护理

改善血液循环：指导患者进行适当的下肢运动，如抬高下肢、屈伸踝关节等，促进下肢血液循环。避免长时间站立或久坐，休息时可适当抬高下肢。遵医嘱给予改善微循环的药物治疗，如前列地尔等。

足部护理：每天检查足部皮肤，观察有无红肿、破损、水疱等情况。保持足部清洁，