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咳嗽

一、概述

1.定义咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。临床上多为痰声并见，很难截然分开，故以咳嗽并称。

2.与西兽医病名的关系咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种病证的一个症状。西兽医学的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者可参考本病证进行辨证论治，其他疾病兼见咳嗽者，可与本病证联系互参。

二、病因病机

咳嗽分外感咳嗽与内伤咳嗽，外感咳嗽病因为外感六淫之邪（风、寒、暑、湿、燥、火）；内伤咳嗽病因为饮食、情志等内伤因素致脏腑功能失调，内生病邪。外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。

咳嗽的基本病机是内外邪气干肺，肺气不清，肺失宣肃，肺气上逆迫于气道而为咳。

三、证候特征

咳嗽的主要特征是肺气不清，失于宣肃，上逆作声而致咳嗽。咳嗽的主要症状是咳嗽，咳痰。除主要症状外，还因病因不同表现出不同的伴随症状。

1.风寒袭肺伴风寒证

主要表现为流清涕、恶寒发热、舌苔薄白，脉浮或浮紧等。

2．风热犯肺伴风热证

主要表现为咳痰不爽，痰黄或稠粘、流黄涕、口渴等表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

3.风燥伤肺伴燥热证

主要表现为干咳、无痰或痰少、唇鼻干燥、舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮等。

4．痰湿蕴肺伴痰湿证

主要表现为咳嗽反复发作、咳声重浊，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，常伴体倦，脘痞，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。

5．痰热郁肺伴痰热证

主要表现为咳嗽气息急促，痰多稠粘或为黄痰，咳吐不爽，或痰有热腥味，或咳吐血痰，口干欲饮，舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑数。

6．肝火犯肺伴肝火证

主要表现为咳逆阵作，痰量少质粘，症状随情绪波动而增减。舌红或舌边尖红，舌苔薄黄少津，脉弦数等。

7．肺阴亏耗伴肺阴亏耗证

主要表现为干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，舌质红少苔，或舌上少津，脉细数等。

四、诊断

咳嗽的诊断相对简单，可以根据以下四条原则进行诊断：

1．以咳逆有声，或咳吐痰液为主要临床症状。

2．急性咳嗽，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。

3．听诊可闻及两肺野呼吸音增粗。

4．肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗。

五、辨证论治

辨证要点

1．辨外感内伤外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏证。

2．辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。另外，咳声响亮者多实，咳声低怯者多虚；脉有力者属实，脉无力者属虚。

治疗原则

1、外感咳嗽

（1）治则疏风、宣肺，化痰止咳。

（2）针治取肺俞、大椎为主，身柱、灵台、人中等为配穴；风热以白针泻法为主，体温升高，可在大椎注入抗生素和强的松。风寒可留针加灸。

（3）配合治疗乙酰半胱氨酸气雾疗法。有热象者，还可配合鱼腥草作气雾疗法。

2、内伤咳嗽

（1）治则益气敛肺，化痰止咳。

（2）针治取肺俞为主，选身柱、三台、百会、合谷为配穴，常用白针。阴虚发热者，应加针大椎穴；虚寒者应以温针为主。

（3）配合治疗也可用乙酰半胱氨酸和鱼腥草配合气雾疗法，阴虚者可口服百合固金汤，虚寒者，可用止咳散合理中汤。

3、此外，有些传染病，如窝咳或犬瘟热常表现不同类型的咳嗽，除了按辨证施治外，可另加相应的高免血清或单克隆抗体注入天门、肺俞、天突、喉俞等穴。