儿科肺炎ppt课件.pptxVIP

细心呵护与爱同行小儿肺炎的护理主讲人：

学习目标肺炎、支气管肺炎定义肺炎分类、病因病理临床表现及辅助检查处理原则（肺炎治疗)护理诊断、护理措施健康教育

相关定义概述肺炎：指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应等）所引起的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要临床表现，重症可累及循环、神经及消化等系统而出现相应的临床症状。流行病学：肺炎是婴幼儿时期的常见病，四季均可发病，以冬春寒冷季节及气温骤变多时多见。

肺炎分类一般一般流产的发展过程继续妊娠先兆流产不全流产完全流产流产的发展过程病因分类：感染性肺炎、非感染性肺炎病理分类：支气管肺炎（儿童最多见）、大叶性肺炎、间质性肺炎肺炎病程分类：急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎病情分类：轻症肺炎、重症肺炎按临床表现典型与否分类：典型肺炎、非典型肺炎肺炎发生地点分类：社区/院内获得性肺炎

支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，为婴幼儿时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。病因→病原体：常见为病毒或细菌感染，也可“混合感染”。发达国家儿童肺炎病原体以病毒为主，最常见呼吸道合胞病毒。发展中国家以细菌感染为主，以肺炎链球菌较为多见。

支气管肺炎病因→易感因素：呼吸道解剖、生理和免疫功能特点易患肺炎，人工喂养儿发病率高于母乳喂养儿。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊，易发生肺炎。低出生体重儿、营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病、贫血、免疫缺陷等不仅易感且病情严重，往往迁延不愈。

支气管肺炎病理生理:肺组织充血、水肿、炎性浸润细菌性肺炎：以肺泡炎症为主、间质病变较少病毒性肺炎：以间质受累为主，也可累及肺泡

支气管肺炎的病理生理病原体支气管粘膜充血、水肿、炎性细胞浸润肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内充满炎性渗出物毒素管腔狭窄甚至闭塞肺气肿、肺不张换气功能障碍毒血症通气功能障碍缺O2CO2潴留呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、神经系统改变、消化系统改变

临床表现多见于婴幼儿，多为急性起病，发病前数日多有上呼吸道感染史。1.轻症肺炎呼吸系统症状和相应肺部体征发热：热型不定，多为不规则热，亦可为弛张热和稽留热，也有不发热和体温不升②咳嗽：初期刺激性干咳，较频繁，极期咳嗽减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿表现为呛奶、口吐白沫。

临床表现③气促：呼吸可达40-80次/分钟，可有鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸、口唇发绀。④肺部啰音：早期不明显，仅呼吸音粗糙和减低，后可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气末更明显；肺部叩诊正常，病灶融合时可出现实变体征。除上述表现外，患儿常有精神欠佳、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。

临床表现2.重症肺炎除呼吸系统的症状加重外，尚出现全身中毒症状及循环、神经、消化系统的功能障碍。循环系统：心肌炎、心包炎、心力衰竭及微循环障碍。肺炎合并心衰者表现a)呼吸困难突然加重，呼吸频率加快＞60次/分，不能用肺炎或其他并发症解释。b)心率突然加快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热或呼吸困难解释。c)突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指甲微循环再充盈时间延长。d)肝脏迅速增大。e)心音低钝、出现奔马律，婴幼儿颈短、局部脂肪肥厚，颈静脉怒张往往不明显。f)尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿。

临床表现②神经系统：轻者烦躁不安、精神萎靡，重者意识障碍、反复惊厥、前囟彭隆、可有脑膜刺激征、呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。③消化系统：轻者食欲减退、呕吐和腹泻；重症患儿可出现中毒性肠麻痹，表现为严重腹胀，膈肌升高，呼吸困难加重，肠鸣音消失；有消化道出血时，可呕吐咖啡渣样物，大便潜血试验阳性或柏油样便。

临床表现④弥散内血管内凝血：可表现为血压下降、四肢凉、脉速而弱，皮肤黏膜及胃肠道出血。⑤并发症：肺炎可引起脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症，表现为在治疗过程中中毒症状持续存在，呼吸困难无明显改善或突然加重，体温持续不降或退而复升。多见于葡萄球菌肺炎和革兰阴性杆菌肺炎。

辅助检查外周血检查:外周血象、C-反应蛋白（CRP）、前降钙素（PCT)病原学检查：病原体的培养与分离、快速病原学诊断技术、冷凝集试验X线检查：早期肺纹理增粗，透光度减低，逐渐出现双肺下野中、内带大小不等的点状或小斑片状