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医学妇科妇科手术伦理决策案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科临床一线工作十余年的护理工作者，我始终记得带教时一位老主任说过的话：“妇科手术从来不是单纯的‘开肚子’，每一把手术刀下都连着患者的尊严、家庭的期待，甚至是生命意义的叩问。”这些年，从子宫肌瘤剔除到卵巢癌根治，从人流术到盆底重建，我深切体会到：在妇科这个“半私密、半敏感”的领域，护理工作者不仅要掌握精湛的技术，更要成为患者与医学伦理之间的“翻译官”。

为什么要强调“伦理决策”？因为妇科疾病常涉及生育权、身体完整性、家庭关系等敏感议题。比如，一位未育女性面对子宫切除的抉择，一位丈夫坚持替妻子签署手术同意书，一位老年患者因经济压力放弃根治手术……这些场景中，“做与不做”“怎么做”的背后，是患者自主权、家属知情权、医疗有效性与伦理原则的碰撞。而案例教学，正是将抽象的伦理规范转化为具体实践的“桥梁”。

前言今天，我将以2022年参与的一例“未育女性子宫肌瘤剔除术伦理决策”案例为线索，和大家共同梳理妇科手术护理中的伦理思考与实践路径。

02病例介绍

病例介绍2022年5月，我在妇科病房接诊了患者林某，32岁，已婚未育，主因“经期延长伴经量增多6个月”入院。患者自述近半年月经周期缩短至22天，经期延长至10-12天，经量约为既往2倍，伴头晕、乏力，无腹痛及异常分泌物。末次月经5月10日，量多如涌，外院查血红蛋白78g/L（正常值115-150g/L），B超提示“子宫前壁肌壁间肌瘤，大小约6.5cm×5.8cm×5.2cm，凸向宫腔”。

入院后完善检查：血常规示Hb72g/L（中度贫血），铁蛋白8.2ng/mL（提示缺铁性贫血）；妇科MRI提示肌瘤血供丰富，与子宫内膜界限欠清；CA125、HE4等肿瘤标志物未见异常。患者生育需求迫切，明确表示“哪怕手术风险高，也要尽量保留子宫和生育功能”。其丈夫陪同入院，但反复询问：“切了肌瘤还能怀孕吗？万一复发是不是还得切子宫？”

病例介绍医疗团队初步方案：行“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”，但需向患者及家属说明：①肌瘤位置靠近宫腔，剔除可能损伤子宫内膜，影响妊娠；②术后存在肌瘤复发风险（5年复发率约30%），若复发可能需二次手术甚至子宫切除；③患者目前贫血严重，需先纠正贫血（输血+补铁）再手术。

伦理争议点由此显现：患者强烈要求保留子宫和生育功能，但手术风险（内膜损伤、复发）与生育目标存在矛盾；家属更关注“手术能否保证成功怀孕”，对风险的接受度较低；而医疗团队需在“尊重患者自主权”与“充分告知风险”之间找到平衡。

03护理评估

护理评估面对这样的病例，护理评估不能局限于“生命体征”，更要深入患者的生理、心理、社会需求，为伦理决策提供支撑。

生理评估生命体征：T36.8℃，P92次/分（因贫血代偿性增快），R18次/分，BP100/65mmHg；贫血相关：头晕（久蹲站立时加重）、乏力（日常家务需间断休息）、面色苍白、甲床发淡；肌瘤相关：妇科检查子宫增大如孕10周，质硬，无压痛；实验室指标：Hb72g/L，MCV78fl（小细胞低色素），血清铁5.2μmol/L（正常7.5-26.9μmol/L）。

心理评估患者：焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主诉“害怕手术做不好，更害怕以后不能当妈妈”；对疾病知识了解局限，认为“肌瘤是癌症前兆”；1家属：丈夫表现出矛盾心理，一方面支持妻子“保子宫”的决定，另一方面反复询问“有没有更保险的方案”，透露出对医疗结果的高期待；2家庭支持系统：夫妻关系和睦，双方父母均催促生育，经济条件中等（担心手术及后续生育费用）。3

伦理相关评估患者自主权：明确表达“保子宫、求生育”的核心诉求，但对风险认知不足（如“复发”“内膜损伤”的具体影响）；01家属参与度：丈夫作为主要决策参与者，存在“替妻子做决定”的倾向（如“我们再考虑考虑”而非“她再考虑考虑”）；02医疗告知充分性：医生已告知手术风险，但患者反馈“有些专业词没听懂”，需护理人员辅助解释。03

04护理诊断

护理诊断1234基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断，每个诊断都紧扣“伦理决策”的关键点：在右侧编辑区输入内容1.焦虑（与担心手术效果、生育能力受损有关）依据：GAD-7评分12分，患者反复询问“手术失败概率多少”“复发了是不是必须切子宫”，夜间入睡困难。2.知识缺乏（缺乏子宫肌瘤手术、术后生育指导及贫血管理的相关知识）依据：患者对“肌瘤剔除术与子宫切除术的区别”“贫血纠正的必要性”理解模糊，错误认为“输血会影响胎儿健康”。3.潜在并发症：失血性休克（与长期经量过多、术前贫血未纠正有关）依据：Hb72g/L