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医学妇科妇科疾病认知行为干预案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业12年的妇科临床护理工作者，我常感慨：妇科疾病从来不是单纯的“身体问题”。那些躺在检查床上攥紧床单的年轻女孩，反复追问“会不会影响生育”的育龄女性，因绝经症状羞于就医的阿姨……她们的焦虑、羞耻、无助，往往比病痛本身更折磨人。

近年来，随着“生物-心理-社会”医学模式的深化，我们越来越意识到：妇科疾病患者的心理状态直接影响治疗依从性和康复效果。比如慢性盆腔炎患者因反复腹痛易陷入“越焦虑越疼痛”的恶性循环；外阴白斑患者可能因病耻感隐瞒病情导致延误；更年期女性的潮热、失眠若叠加“衰老恐慌”，生活质量会急剧下降。这时候，仅靠药物或手术远远不够——我们需要一把打开患者心门的“钥匙”，而认知行为干预（CBT）正是这把“钥匙”。

它不是简单的“安慰”，而是通过纠正错误认知、调整行为模式，帮助患者重建对疾病的掌控感。今天，我想以去年全程参与护理的一位慢性盆腔炎患者为例，分享我们团队如何将CBT融入临床护理，用“心”疗愈的真实故事。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我在妇科门诊接诊了32岁的林女士。她眉头紧蹙，右手始终按压下腹部，一坐下就急促地说：“护士，我这肚子疼了快3年，中药西药吃了一堆，怎么就是好不了？是不是得癌症了？”

基本信息林女士，32岁，已婚未育（备孕2年未成功），某教育机构课程顾问（工作压力大，常加班）。

主诉与现病史

主诉：反复下腹痛伴腰骶酸痛3年，加重1周。

现病史：3年前人工流产术后1月出现下腹痛，当地医院诊断“急性盆腔炎”，予抗生素治疗2周后症状缓解。此后每遇劳累、经期或同房后复发，近1年发作频率增至每月1-2次，近1周因赶项目加班至凌晨，腹痛持续不缓解，伴发热（37.8℃）、白带增多（色黄、有异味）。

既往史与辅助检查

既往史：无慢性疾病史，人工流产1次（29岁），无过敏史。

基本信息辅助检查：妇科检查见宫颈举痛（+），子宫及双附件区压痛（+）；血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞78%；盆腔B超：子宫后位，大小正常，双侧输卵管增粗，盆腔积液（深约2.3cm）；CRP18mg/L（正常＜10）；支原体培养（+）。

初始状态观察

沟通中，林女士多次提到：“我肯定是治不好了”“同房就疼，丈夫都躲着我”“怀不上孩子，婆婆天天甩脸色”。说话时频繁搓手，眼神闪躲，HAMA（汉密尔顿焦虑量表）评分22分（≥14分提示明显焦虑）。

03护理评估

护理评估接到林女士的住院通知后，我和责任医生、心理护理小组立即展开多维度评估——这是制定CBT方案的基础。

生理评估症状：持续下腹痛（VAS评分6分，0-10分），腰骶酸痛，发热（37.8℃），白带异常。

体征：妇科检查阳性体征（宫颈举痛、附件压痛），实验室指标提示感染未控制（白细胞、CRP升高）。

潜在风险：慢性盆腔炎易导致输卵管粘连（影响生育）、盆腔痛慢性化、感染扩散（如形成盆腔脓肿）。

心理评估

认知偏差：①灾难化思维：“治不好=婚姻破裂+失去生育权”；②归因错误：将复发完全归咎于“手术没做干净”（实际与劳累、免疫力下降相关）；③病耻感：认为“盆腔炎=不检点”（反复确认“我平时很注意卫生，怎么会得这个？”）。

生理评估情绪状态：焦虑（HAMA22分）、抑郁（PHQ-9评分10分，提示轻度抑郁）、挫败感（“花了3万多，一点用都没有”）。

应对方式：回避（因同房痛拒绝性生活，与丈夫关系紧张）、过度依赖药物（自行购买多种抗生素，存在滥用风险）。

社会支持评估

家庭：丈夫从事销售工作，常出差，对疾病认知不足（认为“肚子疼忍忍就好”）；婆婆因未生育施加压力（“别人家媳妇早生了，就你事多”）。

工作：公司处于转型期，林女士负责的课程需对接多个部门，近3个月加班频率＞3次/周，睡眠不足6小时/天。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了核心护理诊断：

焦虑：与疾病反复发作、治疗效果不确定及生育压力有关（依据：HAMA评分22分，反复询问“能不能治好”“会不会不孕”）。

知识缺乏（特定的）：缺乏慢性盆腔炎疾病认知及自我管理知识（依据：误认为“盆腔炎是性病”“抗生素可以随意用”“疼痛=病情加重”）。

舒适度改变：与下腹痛、腰骶酸痛及发热有关（依据：VAS评分6分，主诉“躺着也疼，翻身更疼”）。

潜在并发症：盆腔粘连、感染扩散（依据：病史3年，B超提示输卵管增粗、盆腔积液）。

应对无效：与错误认知导致的回避行为（如拒绝性生活）及过度治疗（自行服用抗生素）有关（依据：因同房痛减少性生活，自行购买3种抗生素服用）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以CBT“认知-情绪-行为”三角模