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医学妇科妇科基层用药指导案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在基层卫生院妇科工作了15年的护理人员，我常说：“基层妇科的药箱里，装的不仅是药片，更是乡亲们对健康的期待。”基层医疗资源有限，患者多是附近乡镇的农妇、务工人员，她们对妇科疾病认知不足，常因“忍一忍就好”“花钱不值得”延误治疗；而部分人又急于求成，自行购买“消炎药”“止痒药”，反而加重病情。这时候，规范的用药指导就像一把“钥匙”——既能帮患者精准控制症状，又能避免滥用药物导致的耐药性、副作用，甚至掩盖病情。

去年春天，我在门诊遇到的张大姐（化名）就是典型例子。她因“反复下腹痛3个月，加重伴发热3天”就诊，辗转村医处用了两回“消炎药”，症状时好时坏。这次疼得直冒冷汗，才被女儿硬拉来。检查发现她是慢性盆腔炎急性发作，可之前的用药既不规范，又缺乏疗程管理。这让我更深刻意识到：基层妇科用药指导不是“照方抓药”，而是要结合患者的生活习惯、认知水平、经济条件，用“土话”讲清“医理”，用“耐心”换“依从”。

前言今天，我就以张大姐的病例为切入点，和大家分享基层妇科用药指导的全流程思考与实践。

02病例介绍

病例介绍张大姐，46岁，务农，育有2女，末次月经2023年3月10日（周期28-30天，经期5天，量中，无痛经）。主因“下腹部持续性胀痛3个月，加重伴发热（最高38.9℃）、阴道分泌物增多3天”就诊。

现病史：3个月前干农活劳累后出现下腹痛，休息后稍缓解，未重视；近1个月疼痛渐频繁，同房后加重，自购“妇炎康片”（具体剂量不详）口服，症状时轻时重；3天前淋雨后发热，下腹坠痛如“重物压着”，伴腰骶酸困、排尿时尿道口灼痛，阴道分泌物呈黄绿色、有异味，无阴道出血。

既往史：否认高血压、糖尿病；2018年因“剖宫产”住院，术后恢复可；否认药物过敏史。

病例介绍查体：T38.7℃，P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；痛苦面容，下腹部压痛（+）、反跳痛（+），麦氏点无压痛；妇科检查：外阴已婚经产式，阴道黏膜充血，见大量黄绿色脓性分泌物；宫颈举痛（+），子宫后位，增大如孕40天，压痛（+）；双侧附件区增厚，压痛（+）。

辅助检查：血常规：WBC13.2×10?/L，NEUT%85%；C反应蛋白35mg/L；阴道分泌物涂片见大量白细胞，未检出滴虫、真菌；妇科B超：子宫大小正常，双侧附件区增粗，可见条索状低回声，盆腔少量积液（深约1.2cm）。

初步诊断：慢性盆腔炎急性发作（PID）。

03护理评估

护理评估面对张大姐的情况，我们需要从“病、人、环境”三个维度做系统评估，这是后续用药指导的基础。

健康史评估通过问诊得知，张大姐平素卫生习惯一般：农忙时一天换一次内裤，经期用普通卫生纸（因“卫生巾贵”）；近1年与丈夫同房前双方均未清洗外阴；3个月前曾因“阴道炎”在村医处肌注“青霉素”3天（无皮试记录），症状缓解后自行停药。这些细节提示：她的感染可能与卫生习惯差、治疗不彻底有关，且存在药物使用不规范的问题。

身体状况评估除了体温、腹痛等显性症状，我们重点关注了用药相关的体征：她的肝区无叩痛（排除基础肝病影响药物代谢），无皮疹（排除过敏史），肾功能指标（因基层条件限制，未查肾功，但询问无“泡沫尿、水肿”史，初步判断肾功正常）。这些信息是选择抗生素种类、剂量的重要依据。

心理社会评估张大姐反复说：“这病是不是治不好？花这么多钱值不值？”她女儿在外地打工，老伴儿觉得“妇科病不是大病”，支持度低。经济方面，她担心“输液太贵”，更倾向口服药。这些心理和社会因素会直接影响她的治疗依从性——如果用药指导不考虑她的顾虑，她可能中途停药。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与盆腔组织充血、水肿、炎症刺激有关依据：下腹部持续性胀痛，VAS评分6分（0-10分），伴腰骶酸困，活动、同房后加重。

体温过高：与盆腔急性炎症反应有关依据：体温38.7℃，伴乏力、头痛，血常规提示细菌感染。在右侧编辑区输入内容3.知识缺乏（特定的）：缺乏盆腔炎规范治疗及用药知识依据：既往自行停药、村医处治疗不规范，对“为什么需要足疗程用药”“药物副作用如何处理”认知不足。

焦虑：与疼痛反复、担心治疗效果及经济负担有关依据：反复询问“能不能除根”“得花多少钱”，睡眠差（夜间因腹痛醒2-3次）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“控制症状-规范用药-心理支持”三位一体的目标，其中用药指导是核心。

目标1：24小时内疼痛缓解（VAS评分≤3分），72小时内体温降至正常

措施：

药物干预：根据基层用药指南（2022年版），选