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2025中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识

一、引言

脓毒症作为机体对感染的失控反应所导致的危及生命的器官功能障碍，一直是急诊医学领域面临的重大挑战。其起病隐匿、进展迅速、病死率高，给患者家庭及社会医疗资源带来沉重负担。近年来，尽管在脓毒症的诊断与治疗方面取得了一定进展，但早期识别与有效干预仍是改善预后的关键。急诊科作为急危重症患者首诊和救治的前沿阵地，在脓毒症的早期预防与阻断中扮演着不可替代的角色。

本共识由国内急诊领域多位专家共同参与制定，旨在结合当前国内外必威体育精装版研究进展与我国急诊科实际情况，针对脓毒症的高危因素识别、早期预警、感染控制、器官功能保护等关键环节，提出具有实践指导意义的专家建议，以期提高我国急诊科脓毒症早期预防与阻断的整体水平，改善患者预后，降低病死率。

二、脓毒症高危人群的识别与评估

（一）高危因素分析

脓毒症可发生于任何年龄段及基础健康状况的人群，但具有以下因素者风险显著增高：

1.年龄因素：老年患者（尤其是伴有多种基础疾病者）及婴幼儿，因其免疫功能特点及器官储备功能下降，易发生感染并进展为脓毒症。

2.基础疾病：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性肾功能不全、肝硬化、心力衰竭、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、终末期肾病接受透析治疗、实体器官或造血干细胞移植受者等。

3.免疫功能低下：长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂、中性粒细胞减少、获得性免疫缺陷综合征等。

4.近期医疗操作史：包括手术（尤其是大手术或急诊手术）、侵入性诊疗操作（如中心静脉置管、机械通气、导尿管留置、气管切开等）、放化疗等。

5.感染性疾病史：近期有明确或疑似感染史，尤其是未能得到有效控制的感染。

（二）急诊快速识别流程

急诊科应建立对脓毒症高危人群的常态化筛查机制。对于所有就诊患者，特别是存在上述高危因素者，应常规评估感染可能性及器官功能状态。

1.初始评估：重点关注体温（发热或低体温）、心率、呼吸频率、血压、意识状态等生命体征异常，以及有无感染相关症状与体征（如咳嗽咳痰、腹痛腹泻、尿频尿急尿痛、皮肤软组织红肿热痛等）。

2.脓毒症相关评分工具的应用：推荐采用快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）作为初步筛查工具，对于qSOFA≥2分的患者，需高度警惕脓毒症可能。同时，结合国家早期预警评分（NEWS）或改良早期预警评分（MEWS）等，评估患者病情严重程度及潜在恶化风险。

3.目标导向的进一步评估：对疑似脓毒症患者，应迅速完善血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等感染标志物检测，以及动脉血气分析、乳酸水平测定等，以评估器官功能障碍及组织灌注情况。

三、脓毒症早期预警与监测体系

（一）临床指标的动态监测

脓毒症的早期预警依赖于对患者病情变化的敏锐观察和动态监测。急诊科应建立健全危重症患者监护制度，对高危人群及疑似脓毒症患者实施密切观察：

1.生命体征监测：持续或定期监测体温、心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度，警惕新发或加重的心动过速、呼吸急促、低血压或氧合下降。

2.意识状态评估：密切观察患者精神状态改变，如烦躁、嗜睡、意识模糊等，可能提示脓毒症脑病或脑灌注不足。

3.尿量监测：尿量是反映肾脏灌注和循环状态的重要指标，应常规监测并记录每小时尿量。

4.组织灌注指标监测：乳酸水平是反映组织缺氧的敏感指标，应尽早检测并动态复查。对于乳酸升高或血流动力学不稳定者，需关注毛细血管再充盈时间等微循环指标。

（二）生物标志物的合理应用

生物标志物在脓毒症的早期识别、病情评估及预后判断中具有重要辅助价值，但应强调结合临床情况综合判断，避免单一指标的过度解读。

1.PCT：对细菌感染的诊断及脓毒症的早期识别具有较高特异性，其水平升高程度与感染严重程度及预后相关，可用于指导抗生素的启动与停用。

2.CRP：敏感性高但特异性相对较低，可作为感染及炎症反应的辅助指标，其动态变化有助于评估治疗反应。

3.其他新兴标志物：如presepsin（可溶性CD14亚型）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、细胞因子（如IL-6）等，其临床价值尚在进一步研究和验证中，可根据条件选择性应用。

（三）信息化预警系统的构建

鼓励有条件的医疗机构利用信息化技术，整合电子病历、实验室检查、生命体征监护等数据，构建脓毒症智能预警模型，实现对高危患者的自动筛查和预警，辅助临床决策，争取宝贵的早期干预时间。

四、脓毒症早期预防与阻断的核心策略

（一）感染源控制与早期抗感染治疗

1.感染源的快速识别与控制：对于明确或高度怀疑感染的患者，应尽快明确感染部位和病原体。在抗生素使用前，尽可能留取合格的微生物标本（如血培养、痰培养、尿培养等）。对于存在需要紧急干预的感染源（如脓肿、坏死性软组织感染、肠穿孔等），应在血流动力学相