医学多发性硬化诊疗案例课件.pptxVIP

医学多发性硬化诊疗案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名神经内科的临床护理工作者，我始终记得第一次接触多发性硬化（MultipleSclerosis,MS）患者时的震撼——那是一位28岁的年轻女性，本应是人生最鲜活的年纪，却因反复的肢体麻木、视力模糊和行走不稳，不得不频繁往返于医院。她拉着我的手说：“护士，我是不是再也好不了了？”那一刻，我深刻意识到，MS不仅是一种累及中枢神经系统的自身免疫性疾病，更是一场与时间、与身体机能衰退赛跑的“持久战”。

多发性硬化在我国虽属“少见病”，但近年来随着诊断技术的进步，发病率呈上升趋势，好发于20-40岁的青壮年，女性略多于男性。其典型特征是“时间上的多发性”（症状反复发作）和“空间上的多发性”（病灶累及脑、脊髓、视神经等多部位），患者常因运动、感觉、视觉、认知等功能障碍，生活质量急剧下降。而护理工作在MS管理中扮演着“桥梁”角色——既要配合医疗团队控制急性期发作，又要通过系统干预延缓残疾进展，更要在漫长的病程中给予患者心理支撑。

前言今天，我将以科内一例典型复发-缓解型MS患者的全程护理为例，与大家分享我们的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我科收治了一位令我印象深刻的患者——林女士，32岁，职业是小学教师。她的主诉很典型：“反复右侧肢体麻木伴视力下降2年，加重1周。”

现病史追溯病史，林女士2020年8月无诱因出现右眼视物模糊，外院诊断“视神经炎”，激素冲击治疗后缓解；2021年3月出现右下肢无力，行走需扶拐，头颅MRI提示“双侧脑室周围多发长T2信号，部分呈‘Dawson指’征”，结合脑脊液寡克隆区带阳性，确诊“复发-缓解型多发性硬化（RRMS）”。此后规律使用疾病修正治疗（DMT）药物（特立氟胺），但未严格随访。

本次发作前1周，林女士因连续加班筹备校庆出现感冒，随后右侧肢体麻木从足部向上蔓延至腰部，伴右手持笔不稳、排尿费力，无发热、抽搐。入院时NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）3分，EDSS评分（扩展残疾状态量表）3.5分（独立行走但需单拐辅助）。

辅助检查

现病史头颅+脊髓MRI：双侧脑室旁白质、颈髓C3-4节段新增斑片状强化病灶（提示活动性炎症）；

脑脊液：细胞数8×10?/L（正常0-5），蛋白0.65g/L（正常0.15-0.45），寡克隆区带阳性；

视觉诱发电位（VEP）：P100潜伏期延长（右眼较左眼延迟8ms）；

血常规、肝肾功能、甲状腺功能未见明显异常（排除其他免疫病）。

治疗方案

急性期予甲泼尼龙1g/d冲击治疗（连续5天），序贯口服泼尼松（40mg/d，每5天减5mg）；同时加用免疫球蛋白（0.4g/kg/d，连续5天）；DMT药物调整为奥法妥木单抗（皮下注射，每月1次）；对症予甲钴胺营养神经、坦索罗辛改善排尿困难。

03护理评估

护理评估接到林女士的入院通知后，我们立即启动了多维度护理评估。MS患者的护理评估需兼顾“疾病特异性”与“个体差异性”，既要关注神经功能缺损，也要重视心理状态和社会支持。

身体评估神经系统功能：右侧肢体痛温觉减退（平面达T10），右下肢肌力4级（能对抗阻力但较正常弱），右上肢肌力4?级（持物易掉落），左侧肢体肌力5级；腱反射亢进（双侧巴氏征阳性）；指鼻试验（右侧）欠稳准，闭目难立征阳性（提示小脑性共济失调）。

运动功能：独立行走需单拐辅助，步幅小、步态不稳，从床到轮椅转移需1人协助。

感觉功能：右侧胸腹部“束带感”明显，自述“像有人用绳子勒着”；双足袜套样麻木。

排泄功能：排尿费力，尿流细，残余尿量超声测定120ml（正常50ml）；大便2-3天/次，质软（无便秘）。

其他：右眼矫正视力0.6（左眼1.0），无复视；无吞咽困难、构音障碍。

心理社会评估林女士是家中独女，丈夫从事IT行业，女儿4岁上幼儿园。入院时她反复询问：“这次治疗后能恢复到以前吗？”“我还能回去上课吗？”言语间频繁搓手、眼神闪躲，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（中度焦虑）。其丈夫表示“平时工作忙，主要靠她父母帮忙带孩子”，对MS的认知仅停留在“激素能控制”层面，缺乏长期管理意识。

生活质量评估采用多发性硬化生活质量量表（MSQOL-54）测评，生理功能维度得分42分（正常≥80），心理维度得分55分，提示生活质量显著下降。她坦言：“最近不敢抱女儿，怕摔倒；备课只能用左手打字，效率低，学生家长都在问我是不是要辞职。”

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：自理能力缺陷（进食、穿衣、如厕）（与肢体无力、感觉异常有关）——依据：右手持物不稳，穿脱上衣