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眼科泪器肿瘤诊疗技术

一、泪腺多形性腺瘤

（一）概述

泪腺多形性腺瘤乂称泪腺混合瘤，是泪腺的良性肿瘤。

它由上和间质成分组成。多数来源于泪腺的眶叶，也可来

源于泪腺睑叶。

（二）临床表现

（1）多见于青壮年，单侧发病，病程进展缓慢。

2（）患侧眼眶前外上方相对固定、无压痛的包块。

3（）眼球向前下方突出，向颗上转动受限。

4（）患侧上睑肿胀，沿眶外上缘下可扪及肿物，质地

有软有硬，或呈结节状，无明显压痛。

5（）肿物压迫眼球，可引起屈光不正，或视网膜水肿、

脉络膜皱褶，视力下降。

6（）影像学检查：CT扫描显示泪腺窝内有近圆形、边

界清楚、均质或不均质的高密度团块影，可被增强剂增强,

可发现泪腺窝有压迫性骨凹陷及眼眶扩大。B超检查可见近

圆形病变区，边界清楚，中等或强回声，透声性较强等典型

声像。X线平片可见眶外上方软组织密度增加，眼外上角变

锐并向外上方隆起。

（三）诊断

根据缓慢发病史、肿物部位、没有疼痛、眼球运动用碍

和骨质破坏，以及影像学检查结果，可做诊断。

（四）鉴别诊断

1.慢性泪腺炎X线检查泪腺区可发现钙化液化等病灶区。

其影像学特征与泪腺混合瘤明显不同。2.Mikulicz综合征除

慢性泪腺炎外还伴有唾液腺炎症。

3.甲状腺相关眼病常双眼发病，大多有甲状腺功能的改

变。

4.泪腺囊肿多为单侧，触之软，有波动，穿刺可抽出液

体。

5.泪腺脱垂上睑外半肤饱满，眼睑皱褶消失，上睑轻

度下垂。在皮下可触及一较硬如杏仁大小分叶状、可移动肿

物。可用手还纳到泪腺窝内，松手后又自动脱出。

（五）治疗

（1）对无明显眼球突出和眼球运动障碍、视力正常者

可临床观察。

2（）对有明显临床症状和骨质破坏者，做完整的肿瘤

切除并做病理检查。

二、泪腺多形性腺癌

（一）概述

泪腺多形性腺癌又称泪腺恶性混合瘤，是泪腺的一种原

发性恶性上皮癌。

(二)临床表现

(1)多见于青中年患者。

(2)可由泪腺多形性腺瘤转化而来。常为泪腺多形性

腺瘤不全切除后复发，或泪腺区肿胀多年、近来短期内症状

体征明显加重。

(3)肿瘤生长较快。

(4)单侧进行性眼球突出，上睑下垂和复视。

(5)肿瘤生长使眼球向内下方突出。

(6)颗上方眶缘处可触摸到坚硬的肿块，压痛。

(7)肿瘤可向颅内或淋巴结转移。

(8)影像学检查：CT扫描可见肿物形状不规则，边界

不清楚，不均质的眶骨破坏，肿物向奥窦、颗窝或颅内扩展。

X线检查可见骨质破坏。

(三)诊断

根据泪腺多形性腺瘤不全切除后复发，或泪腺区肿胀多

年、近来短期内症状体征明显加重的病史以及临床表现，影

像学检查所见，可以诊断。

(四)鉴别诊断

(1)泪腺多形性腺瘤：一般无眶骨骨质的破坏。

(2)慢性泪腺炎：X线检查泪腺区可发现钙化、液化等

病灶区。其影像学特征与泪腺腺样囊性癌明显不同。

(3)Mikulicz综合征：除慢性泪腺炎外还伴有唾液腺

（三）诊断

根据患侧泪囊区坚硬、固定的肿块，眼球向前下方突出

和运动受限的临床表现，以及影像学检查所见，可以诊断。

（四）鉴别诊断

（1）泪腺的良性肿瘤：一般无眨骨骨质的破坏。

2（）慢性泪腺炎：X线检查泪腺区可发现钙化、液化等

病灶区。其影像学特征与泪腺腺样囊性癌明显不同。

（3）Mikulicz综合征：除慢性泪腺炎外还伴有唾液腺

炎症。

（4）甲状腺相关性眼病：常双眼发病，大多有甲状腺

功能的改变。