新生儿窒息的抢救及护理-课件.pptxVIP

WordsSuffocatedneonatesresuscitationnur;吸功能不全等疾病造成低氧血症。1.2胎盘及脐

带因素多胎，羊水过多，胎盘功能不全，前置胎盘，

胎盘早剥，脐带打结、扭转、绕颈、脱垂等。

1.3胎儿因素胎儿宫内发育迟缓，早产，过期产，

先天畸形等1.4分娩时处理不当分娩时剧烈宫

缩，子宫收缩过强，分娩时产程延长，产妇长时间

处于仰卧位，使子宫胎盘血流量灌注量减少。各种

难产处理不当，特别是行产钳及胎头吸引术时可发

生颅内出血、呼吸中枢受损及产前短时间内母亲用

麻醉剂或镇静剂等，造成呼吸抑制。2新生儿窒息

的临床表现［1］根据窒息程度分为轻度窒息和重;度窒息，两者间可相互转化，以Apgar评分(包括

五项指标：;下所采取的挽回生命的急救措施，必须做到复苏迅

速、正确、有效。3.1复苏的准备新生儿窒息是

胎儿宫内窘迫的延续，在分娩中估计有胎儿宫内窘

迫或胎心异常，应立即结束分娩，积极配合进行抢

救。3.1.1物品的准备备好氧气及供氧、保暖设

备，吸痰器、合适的插管接头、氧气面罩、喉镜及

气管导管等，并检查喉镜小灯泡接触电源是否明

亮，保暖台的性能是否完好。3.1.2药品的准备

备好各类急救药物，如：肾上腺素、5％碳酸氢钠、

25％葡萄糖、纳洛酮、地塞米松等。3.1.3人员

的准备新生儿窒息的抢救多在产房内短时间完成，;产房内医生、助产士应熟练掌握各项急救复苏技

术，护士应动作迅速准确的进行配合，争取宝贵的

急救时间以保证复苏的顺利进行。3.2复苏的步

骤窒息新生儿娩出后应分秒必争的进行心肺复苏，

其原则为［1］：;用吸痰管吸出新生儿口咽深部的粘稠分泌物，每次

吸引不超过10秒，避免诱发心动过缓或呼吸暂停。

3.2.2建立呼吸，增加通气;钟30次，直至呼吸恢复为止。②当清理呼吸道后，

呼吸仍未建立，应及时使用气管插管，吸净喉咽部

堵塞的分泌物，做到早插管、早吸引、早加压通气。

Ⅰ气管插管指征［5］:;额部，食指放在额下，余三指置于其枕部固定胎头，

使口腔与气管成一直线，右手持开亮的喉境，将镜

片放在婴儿???口角伸入将镜片移中舌排开继续垂

直向上提起到达舌根与会厌之间，再轻翘镜片的顶

尖部，会厌部便被举起贴自镜片，暴露声门，发现

有血块，粘液、胎粪等异物时，当即吸出，然后将

导管伸入口腔直达喉部插入声门，粗端到声门处露

口腔外的导管端连接气囊的接头加压给氧，此时按

压气囊，同时观察胸廊情况，如观察到两侧胸廓起

伏度与呼吸相等表示插管成功，在加压给氧3～5

次后皮肤转红，心跳加快而有力，建立起规律的呼;吸后，导管即可拨出，拨出导管时应边拨边吸，以

防导管周围积存的分泌物在拨管时反流入气管内。

3.2.3体外心脏按摩以维持正常循环建立有效

的通气后还要保证充足的血液循环，在抢救的同时

应做胸外心脏按摩以保证足够的心输出量，如心率

不增快或lt;80次／分者采用手指法予胸外按压

心脏，操作者拇指并排或重叠，于胸骨体下1／3

处，其它手指围绕胸廓托在后背，按压速度为120

次／分，按压深度为1～2cm，每次按压后随即放

松，心脏按摩使心率维持100～120次／分，每压

4次，按压成功后可触及颈动脉和股动脉搏动。;3.2.4复苏药物当经过有效的人工呼吸及心脏按压

半分钟后，心率lt;80次／分，或出生时无心跳，

在医生指导下立即使用肾上腺素［2］：用1：10000

肾上腺素0.1～0.3毫升／千克／次脐静脉注射或

经气管插管灌注，预期效果为给药30秒后心率增

快，100次／分。当麻醉药物引起新生儿呼吸抑制

时，用纳洛酮0.1毫克／千克静脉注射，以增强呼

吸中枢对缺氧的反应。重度窒息新生儿多有混合性

酸中毒，呼吸性酸中毒通过改善换气可以纠正代谢

性酸中毒，遵医嘱给予碳酸氢钠纠正：5％碳酸氢

钠2～3毫升／千克+25％葡萄糖20毫升5分钟内;静脉缓慢注入以纠正酸中毒。3.2.5在复苏过程

中，根据好转指标［6］;温段耗氧量最低，代谢率最小，蒸发散热量最少，

也最有利于新生儿生长。因此，WHO把36.5℃

~37.5℃定为新生儿正常体温段也称之为最佳体温

［7］。4.2加强呼吸管理，严密观察生命体征窒

息新生儿抢救成功后应继续给氧直到青紫消失，呼

吸平稳恢复正常；严密观察心率、呼吸、体温等变

化并及时清理残留口鼻腔的分泌物，加强呼吸道管

理防止分泌物误吸入气管。4.3加强基础护理和

预防感染新生儿窒息常伴有多器官功能损坏，病情

危重，抵抗力较差，因此必须做好口腔、皮肤、脐

部的护理。机械通气新生儿口腔分泌物多，声门下;与气管导管间隙常有污染积液存在，再加多数新