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主动脉夹层的护理心血管内科王佩Email:1

概念主动脉夹层（aorticdissectionAD）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤（aorticdissectinganeurysm），现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。2

胸主动脉腹主动脉Aorticdissection主动脉假腔真腔3

发病率主动脉夹层，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病率为每年50-100人/10万人群，呈上升趋势。本病多急剧发病，多数病例在起病后数小时至数天内死亡，起病24小时内每小时死亡率为1%～2%。65%～75%病人在急性期(2周内)死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。年龄高峰为50～70岁，男性发病率较女性为高，男女之比为2～3:1。4

发病机理本病主要表现为主动脉中层的退行性病变,任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。5

易患因素主动脉夹层高血压动脉粥样硬化囊性中层坏死导致其他：严重主动脉外伤、大动脉炎、妊娠末期、心血管诊疗技术结缔组织遗传缺陷性疾病:马凡综合、先天性主动脉缩窄粥样斑块内腔破裂6

一、急性心包填塞胸部外伤或手术、心导管操作、心梗后心脏破裂、主动脉夹层、抗凝治疗、主动脉窦瘤破裂Ⅱ夹层仅累及升主动脉或主动脉弓Ⅲ夹层起自降主动脉峡部,并向远端扩展,罕有逆行累及主动脉弓病因7

解剖示意图Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型DeBakey根据病变部位和扩展范围8

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点9

Stanford分型Ａ型不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型B型未累及升主动脉的夹层为Ｂ型10

临床表现呈刀割或撕裂样休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低主动脉关闭不全；脉搏改变等脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等下压迫肠系膜动脉，上至喉返神经疼痛高血压心血管症状神经症状压迫症状11

诊断要点疼痛伴有昏厥、呕血或便血者不明原因腰腹痛，伴有波动性包块伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音胸背部撕裂样疼痛伴休克样表现但血压不低四肢动脉搏动或血压不对称等情况药物难缓解，无心梗心电图和肺栓塞征象主动脉夹层分离发生12

辅助检查血管内超声CT、MRI主动脉造影能确定病变部位与AD分离范围快速、准确、简便诊断AD金标准是确诊的首要可靠的方法经胸或经食管的超声心动图(UCG)13

治疗要点StanfordB型的首选经皮覆膜支架置入术，必要时外科手术治疗。1.药物治疗2.外科手术治疗3.导管介入治疗1.止痛3.补充血容量2.降压1.DebakeyⅠ型人工血管置换术＋改良支架象鼻手术StanfordA型患者2.ＤebakeyⅡ型行升主动脉人工血管置换术14

典型病例患者，男性，90岁。于8月29日入院至今。主诉：后背部撕裂样疼痛四小时，持续不缓解。入院后：血压230/144mmHg,心率73次/分，心电图大致正常。胸部纵隔CT示：胸主动脉密度不均，可见半月形低密度影。血常规未见明显感染及失血症象，尿常规提示红细胞偏高。9月18日主动脉CTA提示夹层分离至腹主动脉。／15

健康指导减少家庭环境中部安全因素，防止跌倒避免体力活动，从事轻松职业。伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形和马方综合征的患者，更应限制剧烈活动遵医嘱服药，控制血压，定期监测饮食要限脂肪、胆固醇，戒烟限酒，多食蔬菜、水果、粗纤维食物保持大便通畅，大便时勿用力注意天气变化，避免受凉咳嗽，增加腹压定期门诊随访16

典型病例心脏彩超示：升主动脉内异常回声，考虑主动脉夹层动脉瘤，轻度主动脉瓣膜返流，EF值58﹪。诊断：主动脉夹层，高血压三级。治疗：硝普钠泵入合用贝拉普利、络活喜降压。吗啡镇痛。倍他洛克７５mgBid口服减低心肌收缩力，降低心脏耗氧。目前：该病人疼痛缓解，药物治疗中，血压控制在110—120/60—70mmHg,心率在60次/分左右，为窦性心律。情绪稳定，大便3-4天/次，无严重并发症。／17

假腔该病人胸部CT图18

该病人CTA造影图破口假腔19

该病人CTA造影图假腔20

CTA造影图假腔21

血管造影图内膜破口假腔22

该病人存在的护理问题与夹层分离有关1.绝对卧床休息，保持安静2.给养3.心理护理4.止痛1.指导合理进食2.给予乳果糖口服3.指导晚间进服20ML麻油，适当给予果导缓泻与夹层压迫喉返神经所致2.有便秘的危险3.声音嘶哑1.疼痛该病人大便通畅血压控制后，疼痛缓解症状消失草珊瑚含片2