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念珠菌性脑膜炎护理查房记录

一、疾病介绍

念珠菌性脑膜炎是由念珠菌属引起的中枢神经系统感染性疾病，念珠菌属于条件致病菌，其中以白念珠菌最为常见，此外热带念珠菌、近平滑念珠菌等也可引发该病。

念珠菌通常存在于人体的皮肤、口腔、胃肠道、阴道等部位，在正常情况下，由于人体免疫系统的保护和菌群平衡的维持，一般不会引发感染。但当机体免疫功能低下时，如长期使用广谱抗生素导致体内菌群失调，破坏了正常的微生物平衡，念珠菌大量繁殖；长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂，会抑制机体的免疫反应，降低抵抗力；患有糖尿病、艾滋病、恶性肿瘤等基础疾病，机体免疫功能受损；进行器官移植、长期留置导管等侵入性操作，也会增加念珠菌感染的机会。念珠菌可通过血液传播或直接蔓延等方式侵入中枢神经系统，引起脑膜的炎症反应。

病理生理方面，念珠菌侵入中枢神经系统后，会在脑膜部位大量繁殖，引发脑膜的急性或亚急性炎症。炎症刺激导致脑膜血管扩张、充血，通透性增加，出现浆液性或脓性渗出物，这些渗出物可覆盖在脑膜表面，影响脑脊液的循环和吸收。同时，炎症还可累及脑实质，引起脑实质的损害，如脑水肿、脑脓肿等，严重时可导致脑疝的发生，危及患者生命。

临床表现多样，多数患者起病较缓慢，早期可出现低热、头痛、头晕、乏力等非特异性症状，随着病情进展，头痛逐渐加重，可为持续性胀痛或搏动性疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐多为喷射性。部分患者可出现颈项强直、凯尔尼格征阳性等脑膜刺激征。病情严重者可出现意识障碍，如嗜睡、烦躁不安、谵妄、昏迷等，还可伴有癫痫发作、脑神经损害（如视力下降、复视、面瘫等）、肢体瘫痪等症状。

诊断主要依靠病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。脑脊液检查是诊断的重要依据，典型表现为脑脊液压力升高，外观多清亮或微浊，白细胞计数中度升高，以淋巴细胞为主，蛋白质含量增高，糖和氯化物含量降低。脑脊液涂片或培养找到念珠菌是确诊的关键。影像学检查如头颅CT、MRI等可帮助了解脑实质是否受累及病变的部位和范围。

治疗原则以抗真菌药物治疗为主，常用的药物有氟康唑、两性霉素B及其脂质体等。氟康唑具有广谱抗真菌作用，口服或静脉给药均可，不良反应相对较少；两性霉素B抗真菌作用强，但不良反应较多，如肾毒性、发热、寒战等，脂质体剂型可降低其不良反应。同时，还需积极治疗基础疾病，提高机体免疫力，纠正水、电解质紊乱，降低颅内压等对症支持治疗。

二、病史简介

患者张某，男性，48岁，因“反复头痛、发热2周，加重伴呕吐3天”于2025年8月1日收入我院神经内科。

患者2周前无明显诱因出现头痛，呈持续性钝痛，伴有低热，体温波动在37.5-38.2℃，自行服用“布洛芬”后症状可暂时缓解，但停药后头痛、发热再次出现。3天前上述症状加重，头痛程度明显加剧，呈炸裂样疼痛，体温升至39.5℃，并出现频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，呈喷射性，无咖啡样物质。患者自觉精神状态差，嗜睡明显，家属为求进一步诊治遂送我院就诊。

既往史：患者有慢性阻塞性肺疾病病史8年，长期使用吸入性糖皮质激素（布地奈德福莫特罗粉吸入剂）治疗。1年前因“肺脓肿”行手术治疗，术后曾长期静脉使用广谱抗生素（头孢哌酮舒巴坦钠）抗感染治疗，疗程达1个月。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史、输血史，预防接种史不详。

入院查体：体温39.3℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。神志嗜睡，呼之能应，回答问题欠清晰。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。颈项强直，凯尔尼格征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：

血常规：白细胞计数13.8×10?/L，中性粒细胞比例82.5%，淋巴细胞比例12.3%，血红蛋白130g/L，血小板计数256×10?/L。

血生化：肝肾功能、电解质大致正常，血糖5.6mmol/L。

脑脊液检查（入院当天）：压力320mmH?O，外观微浊，白细胞计数850×10?/L，其中中性粒细胞45%，淋巴细胞55%，蛋白质含量1.8g/L，糖含量1.2mmol/L，氯化物含量110mmol/L。脑脊液涂片检查可见大量念珠菌。

头颅MRI：脑膜强化明显，脑实质未见明显异常信号。

胸部CT：双肺慢性炎症改变，与既往相比无明显加重。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：入院时体温39.3℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。入院后给予物理降温及药物降温处理，体温波动在38.0-39