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2025年小儿高热惊厥急救处理

小儿高热惊厥是儿科急诊常见急症，多发生于6月龄至5岁儿童，以发热为诱因，表现为突发全身或局部肌肉强直-阵挛性抽搐，伴意识丧失，多数持续时间短（通常＜5分钟），但部分患儿可能出现持续状态（＞15分钟）或反复抽搐，需快速识别并规范处理以降低脑损伤风险。2025年必威体育精装版版《中国儿童热性惊厥管理指南》结合循证医学证据与临床实践更新，强调“黄金5分钟”急救原则，即抽搐发作后5分钟内的正确处置可显著改善预后，以下从现场急救、转运管理、院内专业处理及后续干预四方面详细阐述。

一、现场急救：家庭及院外环境的关键处置

当患儿突发高热惊厥时，家长或在场人员需保持冷静，遵循“防误吸、防受伤、记细节”的核心原则，避免盲目操作加重损伤。

（一）体位与气道管理

立即将患儿置于平坦、安全的地面或床面，移除周围尖锐物品（如玩具、家具棱角），防止抽搐时碰撞受伤。取侧卧位（头偏向一侧）或平卧位头偏向一侧，避免仰卧位导致舌根后坠阻塞气道。切勿强行掰直患儿肢体或按压抽搐部位，以免造成骨折或脱臼；禁止向口腔内塞入任何物品（如筷子、压舌板），避免损伤牙齿、口腔黏膜或导致异物误吸。

（二）监测与记录

密切观察抽搐起始时间、持续时长（精确到秒）、抽搐形式（全身强直-阵挛、局部抽动或仅意识丧失）、是否伴随发绀（口唇、甲床青紫）、双眼凝视或上翻、口吐白沫等表现。若有条件，可用手机录像记录发作过程（避免遮挡患儿面部及肢体），为后续医生判断提供客观依据。同时触摸患儿颈动脉（喉结旁开2cm）或股动脉评估脉搏，观察胸廓起伏判断呼吸是否规律，若出现呼吸暂停（＞15秒）或脉搏微弱，需立即开始心肺复苏（CPR）。

（三）体温管理

抽搐发作期间不建议强行物理降温（如冰敷、酒精擦浴），以免刺激患儿加重抽搐。待抽搐停止后，若体温＞38.5℃或患儿有明显不适（如烦躁、哭闹），可给予口服退热药物：对乙酰氨基酚（10-15mg/kg，单次最大剂量650mg）或布洛芬（5-10mg/kg，单次最大剂量400mg），需注意6月龄以下婴儿优先选择对乙酰氨基酚，布洛芬适用于6月龄及以上患儿。避免同时使用两种退热药物，以免增加肝肾功能负担。

（四）终止抽搐的早期干预

若抽搐持续＞5分钟（热性惊厥持续状态），需在等待急救车期间尝试药物干预。首选咪达唑仑鼻内给药（0.2mg/kg，最大剂量10mg），操作简便且吸收迅速（5-10分钟起效）；若无咪达唑仑，可使用地西泮直肠给药（0.5mg/kg，最大剂量10mg），通过直肠黏膜快速吸收（10-15分钟起效）。给药时需注意：鼻内给药需将药物均分至双侧鼻孔，使用专用滴鼻器缓慢推入；直肠给药需将患儿侧卧位，轻轻插入导管至肛门2-3cm（婴幼儿）或4-5cm（学龄前儿童），缓慢注入后轻捏肛门1-2分钟防止药液流出。

二、转运管理：安全送医的关键环节

抽搐停止后或持续发作＞5分钟时，需立即拨打120转运至最近的具备儿科急诊能力的医院。转运过程中需注意以下要点：

（一）途中监测

保持患儿侧卧位，持续观察意识状态（是否清醒、反应是否灵敏）、呼吸频率（正常儿童呼吸频率：新生儿40-60次/分，1岁以下30-40次/分，1-5岁25-30次/分）、心率（正常儿童心率：新生儿120-140次/分，1岁以下110-130次/分，1-5岁100-120次/分）及血氧饱和度（正常＞95%）。若患儿持续昏迷或出现呼吸急促（＞40次/分）、发绀、心率＜80次/分，需立即告知急救人员启动高级生命支持。

（二）信息传递

向急救人员清晰陈述以下信息：患儿年龄、既往病史（如是否有热性惊厥史、癫痫史、过敏史）、本次发热时长（如“发热2天，最高体温39.5℃”）、抽搐开始时间（如“10:30开始抽搐，持续至10:38仍未停止”）、已采取的干预措施（如“已给予咪达唑仑2mg鼻内给药”）。

（三）避免不当操作

禁止在转运途中摇晃患儿、强行喂水或喂药，以免诱发再次抽搐或误吸；若患儿出现呕吐，需及时清理口鼻腔分泌物，可用纱布或软布包裹手指轻拭，避免用手直接抠挖导致损伤。

三、院内专业处理：多学科协作的综合干预

患儿到达医院后，需由儿科急诊、神经内科、重症医学科组成的团队进行快速评估与分级处理，核心目标为终止抽搐、控制体温、明确病因并预防并发症。

（一）快速评估与分级

1.生命体征评估：使用多功能监护仪持续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度及体温，建立静脉通路（首选肘前静脉或手背静脉，若困难可选择股静脉）。

2.意识状态评估：采用改良儿童格拉斯哥昏迷评分（GCS），评分＜8分提示严重意识障碍，需警惕颅内病变。

3.抽搐类型判断：结合发作录像或目击者描述，区分单纯性热性惊厥（发