脊髓脊髓膜膜囊肿切除手术实拍.pptxVIP

脊髓脊髓膜膜囊肿切除手术实拍这是一场高级神经外科手术的实拍教学演示。由神经外科主任医师张教授亲自主刀，展示前沿脊髓外科技术。本视频属于2025年5月手术系列的重要教学资料，为医学专业人员提供宝贵的学习参考。汇报人：墨卷生香

手术概述囊肿性质脊髓膜囊肿是脑脊液充盈的脊髓蛛网膜下腔扩张。手术时长手术持续约3-4小时。麻醉方式采用全身麻醉。切口位置根据囊肿位置确定，本例为T8-T10。成功率基于426例临床数据，成功率达92%。

患者病史初期症状45岁男性患者，半年前出现渐进性下肢麻木。病情发展3个月前开始出现间歇性下肢疼痛。影像诊断MRI显示T9水平脊髓膜囊肿，大小为2.3×1.8cm。前期治疗保守治疗效果不佳。

术前影像学资料术前完整影像学评估至关重要。T9水平高信号囊性病变清晰可见，且与蛛网膜下腔相通。脊髓血管造影已排除血管畸形。3D重建精确显示囊肿位置及周围结构关系。

术前评估与准备神经功能评分JOA评分15/17，表明轻度功能受损。麻醉风险评估ASAII级，无特殊麻醉风险。实验室检查全部指标在正常范围内。术前用药预防性使用头孢曲松2g抗生素。

手术团队介绍主刀医师神经外科主任医师，拥有丰富的脊髓手术经验。助手团队包括副主任医师、专科护士和麻醉师。技术支持神经电生理监测技师和显微镜操作专员提供专业技术支持。

手术设备与器械高倍手术显微镜采用ZEISSKINEVO900显微镜系统，提供超清手术视野。神经监测系统实时监测患者神经功能，确保手术安全。高速钻系统AnspachEmax2高速钻系统用于精确椎板切除。专用器械套装微型手术器械和超声吸引装置确保手术精准度。

麻醉实施麻醉诱导使用丙泊酚和舒芬太尼进行全身麻醉诱导。气道管理气管插管确保安全通气。血流动力学监测建立中心静脉通路和动脉血压直接监测。体温管理持续监测并维持正常体温。

体位摆放俯卧位摆放患者采用特制手术床俯卧位，腹部悬空减少静脉压力。头部固定装置精确调整所有压力点均采取保护措施胸腹部支撑系统减轻呼吸压力消毒与监测准备消毒范围从T4延伸至L2，确保足够操作空间。电生理监测电极精确放置体温监测探头固定手术区域最终确认

手术切口设计定位标记以MRI定位标志为中心确定切口位置。切口规划T8-T10椎板区域设计约10cm长的切口。局部麻醉使用含肾上腺素的利多卡因进行局部浸润麻醉。最终确认手术团队确认切口位置和长度。

皮肤切开与组织分离皮肤切开沿标记线精确切开至筋膜层。电凝止血使用电刀进行精确止血，确保视野清晰。肌肉分离采用旁脊柱肌肉分离技术，减少组织损伤。椎板暴露安装肌肉牵引器，完全暴露目标椎板。位置确认X线透视确认手术节段准确。

椎板切除术高速钻使用使用高速钻精确磨除椎板外层，技术精湛。黄韧带切除小心切除黄韧带，避免损伤硬膜。椎管减压完整暴露脊髓硬膜，评估减压效果。

硬膜外探查硬膜暴露清除硬膜外脂肪组织，完全暴露硬膜表面硬膜观察观察硬膜搏动和张力变化静脉处理小心处理硬膜外静脉丛，避免出血显微镜调整将手术显微镜调整到高倍放大

硬膜切开中线切开沿硬膜中线精确切开硬膜悬吊使用缝线将硬膜边缘悬吊固定CSF释放控制脑脊液缓慢释放脊髓保护采取措施防止脊髓损伤

囊肿显露解剖结构识别精确识别软脊膜下解剖结构，辨别正常与病变组织。囊肿壁观察注意囊肿壁特征，评估其厚度和透明度。分界确认明确正常脊髓组织与囊肿边界，建立安全操作区域。神经保护识别并保护周围神经根，避免任何损伤。

电生理监测关键点100%基线监测确保诱发电位基线数据完整可靠。50%警报阈值波幅下降超过50%时触发手术警报。±5ms潜伏期潜伏期变化超过5ms需即刻关注。90%术后保留率神经功能保留目标率。

囊肿壁切除技术囊肿壁切开使用微剪刀精确切开囊肿壁，避免脊髓损伤。囊肿液体处理抽吸囊肿液体，送检分析，减轻压力。囊肿壁分离小心分离囊肿壁与蛛网膜界面，保留重要结构。后索保护全程保护脊髓后索，避免功能损伤。

囊肿腔探查内窥镜辅助检查使用细径内窥镜探查囊肿内部结构，提高检查精确度。交通道确认确认囊肿与蛛网膜下腔的交通情况，为下一步处理提供依据。囊肿底部检查仔细检查囊肿底部特征，确保无残留病变组织。

囊肿交通道处理交通道识别使用显微镜高倍放大精确识别交通道位置和大小。补片制备制备适当大小的肌肉或脂肪补片用于封闭交通道。生物胶应用使用生物胶固定补片并增强封闭效果。效果确认通过加压测试确认交通道封闭效果。

止血与清创精细止血使用双极电凝器进行精细止血，保持术野清晰。腔内冲洗使用温盐水反复冲洗囊肿腔，清除残留组织和碎片。最终检查全面检查手术区域，确保无活动性出血和残留组织。脑脊液灌注灌注人工脑脊液，恢复正常脑脊液环境。

硬膜水密性缝合缝合技术使用6-0不可吸收缝线进行显微硬膜缝合。连续或间断缝合方式均匀适当的张力控制避免硬膜卷曲或变形水密性