医学妇科剖宫产指征案例分析教学课件.pptxVIP

医学妇科剖宫产指征案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在妇产科临床一线工作十余年的护理人员，我常想起带教时学生问的一句话：“老师，剖宫产指征到底怎么把握？书上写的‘头盆不称’‘胎儿窘迫’这些，到了病人面前怎么就‘模糊’了？”这句话戳中了剖宫产临床实践的核心难点——指征的判断不仅需要扎实的理论基础，更依赖对个体病例的综合评估与动态观察。近年来，我国剖宫产率虽有所下降，但部分地区仍高于世界卫生组织推荐的15%阈值。究其原因，除了医学指征外，还有社会因素（如择期手术、孕妇恐惧分娩）的影响。然而，作为医护人员，我们必须坚守的是：剖宫产始终是“解决难产和拯救母儿生命的手段”，而非首选。今天，我将以一例“妊娠期糖尿病合并胎儿窘迫”的剖宫产病例为切入点，结合临床实际，从护理视角拆解剖宫产指征的评估逻辑，希望通过真实案例的复盘，帮助大家理解“为何剖”“何时剖”“如何护”，让理论与实践真正“握手”。

02病例介绍

病例介绍记得那是去年深秋的一个夜班，急诊室推进来一位32岁的孕妇李女士，孕39?3周，第一胎。她扶着腰，眉头紧蹙：“护士，我从下午开始胎动变少，刚才测胎心好像也慢了……”

基本信息：李女士，G1P0，末次月经2022年12月10日，预产期2023年9月17日；妊娠期糖尿病（GDM），孕期通过饮食+胰岛素控制，空腹血糖5.0-5.8mmol/L，餐后2小时6.5-7.2mmol/L；无高血压、肝肾疾病史；孕期规律产检，28周B超提示胎儿头位，36周B超胎儿估重3800g（第90百分位），羊水指数8.5cm（临界值）。

入院时评估：

病例介绍生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP128/82mmHg；

产科检查：宫高36cm，腹围102cm，胎心率105次/分（正常110-160次/分），宫缩不规律（5-7分钟/次，持续20秒）；

胎心监护（NST）：基线100-110次/分，变异减少（振幅＜5次/分），无加速，提示“可疑胎儿窘迫”；

B超复查：胎儿双顶径9.8cm（≥9.5cm提示巨大儿可能），股骨长7.4cm，羊水指数5.2cm（≤5cm为羊水过少），脐动脉S/D比值3.2（正常＜3.0）。

术前讨论：产科医生、新生儿科医生、麻醉师联合会诊后认为：

病例介绍胎儿因素：胎心监护异常（基线低、变异差）+羊水过少（提示胎盘功能减退）+脐血流异常（胎儿缺氧风险高），符合“胎儿窘迫”指征；1母体因素：妊娠期糖尿病合并巨大儿（估重≥4000g），阴道试产可能增加肩难产、产道损伤风险；2综合评估：短时间内无法经阴道分娩，需立即剖宫产终止妊娠。3

03护理评估

护理评估面对李女士这样的病例，护理评估需从“母-胎”双视角展开，既要关注孕妇的生理状态，也要评估其心理需求，为后续护理干预提供依据。

健康史评估通过查阅产检记录、与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：

孕产史：首次妊娠，无流产史，无阴道分娩经历；

疾病史：妊娠期糖尿病（胰岛素控制），无其他慢性病史；

手术史：无；

过敏史：无药物及食物过敏；

社会心理：职业为教师，性格细腻敏感，孕前查阅大量分娩知识，对“顺产”有较高期待，此次因胎儿问题被迫手术，焦虑明显（反复问：“孩子会不会有事？”“剖宫产后恢复慢吗？”）。

身体状况评估全身情况：营养状况良好（BMI26.5kg/m2），无水肿、皮肤破损；产科情况：宫口未开，宫颈评分（Bishop评分）4分（宫颈硬、位置中、未消退、先露-3），提示宫颈不成熟，短时间内难以自然临产；胎儿情况：胎动减少（自诉12小时胎动＜10次），胎心异常，羊水过少，均提示胎儿宫内环境恶化。

心理社会评估李女士拉着我的手说：“护士，我本来想顺产的，现在要剖，是不是我没做好？”这句话暴露了她的自责与担忧。进一步沟通发现，她的焦虑源于三方面：

对胎儿安全的担忧（“胎心慢是不是缺氧？会不会影响智力？”）；

对手术风险的恐惧（“打麻药疼吗？会不会醒不过来？”）；

对术后恢复的不确定（“剖宫产后多久能喂奶？伤口会不会感染？”）。

家属方面，丈夫全程陪同，但表情凝重，反复确认“手术成功率”，提示家庭支持系统虽存在，但同样需要心理疏导。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下主要护理诊断（按优先级排序）：

焦虑与担心胎儿安全、手术风险及术后恢复有关依据：患者主诉“心里发慌”“睡不着”，频繁询问手术细节，胎心监护时不断看仪器数值。

潜在并发症：胎儿窘迫与胎盘功能减退、羊水过少有关依据：胎心监护异常（基线低、变异差），脐动脉S/D比值升高，羊水指数＜5cm。

疼痛与手术创伤有关（预期术后6-24小时最明显）010203在