医学妇科妇科情景模拟案例分析教学课件.pptxVIP

医学妇科妇科情景模拟案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线摸爬滚打了15年的妇科带教老师，我深知“纸上得来终觉浅”的道理。妇科护理涉及女性生理、心理的双重需求，病情变化快（比如异位妊娠破裂可能在30分钟内从“轻微腹痛”发展为失血性休克）、患者隐私性强（很多年轻女性对妇科检查有强烈羞耻感）、家属参与度高（尤其是丈夫或母亲常因过度担忧而干扰治疗）——这些特点让传统“课堂讲授+图谱演示”的教学模式显得力不从心。

记得三年前带教时，一个实习护士面对宫外孕患者的腹痛主诉，只机械记录了“下腹痛3小时”，却忽略了患者“头晕、乏力加重”的主观感受，直到血压骤降才意识到休克风险。那次事件让我深刻体会到：护理人员不仅要掌握“标准操作流程”，更要学会在动态情境中“把患者当人看”——观察细微变化、理解情绪需求、快速判断优先级。

前言情景模拟教学恰好能填补这一空白。通过高度还原的临床场景（从病房环境到患者的表情、家属的质问），学生不再是“被动接收知识”，而是成为“解决问题的主角”。今天，我将以一例“异位妊娠破裂”的情景模拟案例为线索，和大家分享教学中的思考与实践。

02病例介绍

病例介绍“老师，急诊送来了一位26岁的腹痛女性！”去年9月的一个夜班，我带着3名实习护士在妇科病房值班。推床刚进治疗室，患者就攥住我的手腕：“大夫，我肚子抽着疼，还想吐……”她面色苍白，额角挂着冷汗，说话时呼吸急促。

现病史：患者林某，26岁，已婚未育，末次月经42天前（平素月经规律，周期28-30天）。3小时前无诱因出现右下腹痛，呈持续性隐痛，20分钟前排便后突然加剧，伴肛门坠胀感、恶心（未呕吐）、头晕。否认外伤史，近1周无性生活。

既往史：1年前有“左侧输卵管炎”病史（未规律治疗），否认手术史、药敏史。

查体：T36.8℃，P112次/分（细速），R22次/分，BP90/55mmHg（右上肢）；痛苦面容，被动蜷曲体位；腹部平软，右下腹压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+），移动性浊音（±）；妇科检查：阴道后穹窿饱满、触痛（+），宫颈举痛（+），子宫前位略增大，右侧附件区可触及4cm×3cm包块，压痛明显。

病例介绍辅助检查：急诊HCG3200IU/L（阳性）；血常规：Hb92g/L（下降），WBC10.2×10?/L；阴道超声：宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合回声包块（4.2cm×3.5cm），盆腔积液深约3.8cm（透声差）。

初步诊断：异位妊娠（右侧输卵管妊娠）破裂？失血性休克代偿期。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估绝不是“填表格”，而是“抽丝剥茧找线索”。我带着学生们边操作边分析：

健康史评估——寻找“高危因子”首先追问婚育史：患者1年未避孕未孕（继发不孕），结合既往输卵管炎病史，这是异位妊娠的典型高危因素（输卵管炎症会导致管腔狭窄、蠕动异常，受精卵易滞留）。月经史提示“停经42天”，而正常宫内妊娠此时超声应可见孕囊，“宫腔无孕囊+HCG阳性”已指向异位妊娠。

身体状况评估——动态观察“休克信号”生命体征是“晴雨表”：患者心率112次/分（正常60-100）、血压90/55mmHg（正常≥90/60），虽未达到“休克”（收缩压＜90）标准，但“细速脉+苍白面色+头晕”已提示代偿期。腹部体征中，“反跳痛+肌紧张”说明腹膜刺激征（血液刺激腹膜），“移动性浊音±”需动态观察（若10分钟后叩诊呈阳性，提示出血量＞1000ml）。

心理社会评估——看见“恐惧背后的需求”患者反复问：“我是不是不能生孩子了？”丈夫在一旁攥着缴费单发抖：“医生，她会不会有危险？”这暴露了两大心理需求：对生育能力的担忧（26岁未育女性的核心焦虑）、对生命安全的恐惧（家属缺乏医学知识，易放大风险）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了4个优先护理诊断（按Maslow需求层次排序）：

体液不足与输卵管妊娠破裂导致腹腔内出血有关（首要）依据：血压下降（90/55mmHg）、心率增快（112次/分）、Hb92g/L（正常女性110-150g/L）、主诉头晕。

2.急性疼痛与腹腔内出血刺激腹膜及输卵管妊娠包块张力增高有关

依据：右下腹持续性剧痛，痛苦面容，被动体位。

焦虑与担心生命安全、生育功能及疾病预后有关依据：反复询问“能否保留输卵管”“会不会影响怀孕”，丈夫情绪紧张。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（特定的）缺乏异位妊娠的相关知识及围手术期注意事项依据：患者陈述“以为只是月经不调，没想到这么严重”，对疾病风险认知不足。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标不是“写在纸上的口号”，而是“可衡量、有时限”的行动指