医学妇科妇科急重症中医急救案例教学课件.pptxVIP

医学妇科妇科急重症中医急救案例教学课件演讲人

01前言

前言作为在中医妇科急诊岗位上工作了12年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“妇科急重症，最考验的是‘稳’和‘准’——稳得住患者的生命体征，准得中中医的辨证核心。”这些年，我参与过宫外孕破裂、崩漏（功能性子宫出血）、妊娠子痫等多类急重症的救治，深刻体会到中医急救在妇科领域的独特价值。相较于西医的“急则治标”，中医通过辨证使用中药、针灸、艾灸等方法，既能快速控制症状（如止血、解痉），又能从“冲任不固”“气血逆乱”等根本病机入手，减少复发风险。

今天要分享的，是去年冬天我全程参与护理的一例“崩漏（气虚血瘀型）”急重症案例。患者入院时阴道出血量已接近失血性休克阈值，我们通过中西医结合急救，尤其是中医特色护理的介入，仅用48小时便控制了出血，1周后患者气血基本恢复。这个案例不仅展现了中医急救在妇科急重症中的有效性，更提示我们：护理人员需同时具备中医辨证思维与现代急救技能，才能为患者提供“精准、温暖”的救治。

02病例介绍

病例介绍患者张某，女，32岁，2023年12月15日19:30由急诊120送入我科。主诉：“阴道大量出血5小时，伴头晕、乏力。”

现病史：患者平素月经周期28-30天，经期5-7天，经量中等（日用卫生巾5-6片/日）。12月10日月经来潮，初始经量正常，12月15日上午10时起经量突然增多（卫生巾每10分钟浸透1片，可见大血块），至入院前已更换15片卫生巾，伴头晕、心慌、出冷汗，无腹痛、发热。

既往史：有子宫肌瘤病史3年（超声提示子宫前壁肌壁间肌瘤，大小约2.5cm×2.3cm），未规律治疗；否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史。

病例介绍入院时体征：T36.5℃，P112次/分（细弱），R20次/分，BP90/55mmHg；面色苍白如纸，唇甲色淡，神疲懒言，语声低微；腹部平软，无压痛及反跳痛；妇科检查：外阴血染，阴道内见大量暗红色血液及血块，宫颈光滑，宫体前位，增大如孕50天，质硬，活动可，无压痛；舌淡暗、苔薄白，脉细弱而涩。

辅助检查：血常规：Hb72g/L（正常115-150g/L），HCT24%（正常35%-45%）；凝血功能：PT13.2s（正常11-14s），APTT35s（正常25-37s），D-二聚体0.3mg/L（正常＜0.5mg/L）；妇科超声：子宫前位，大小6.8cm×6.2cm×5.5cm，肌层回声不均，前壁见2.8cm×2.6cm低回声结节（考虑肌瘤），内膜厚1.2cm，回声不均；血β-HCG：0.1mIU/mL（排除妊娠）。

病例介绍中医辨证：结合四诊（出血如注、色淡质稀夹块，神疲乏力，舌淡暗脉细涩），属“崩漏气虚血瘀证”——气虚则冲任不固，血失统摄；血瘀则新血不得归经，故见出血夹块、舌暗脉涩。

03护理评估

护理评估面对急重症患者，护理评估需“快而全”，既要抓住危及生命的关键指标（如出血量、血压），又要通过中医四诊挖掘病机本质。

症状与体征评估1主症：阴道大量出血（已持续5小时，估算失血量约800-1000mL），伴头晕、心慌、乏力。2次症：面色苍白、唇甲色淡（血虚失荣），神疲懒言（气虚不运），舌淡暗（气虚血瘀），脉细弱而涩（气血不足兼血行不畅）。3生命体征：血压偏低（90/55mmHg）、心率快（112次/分），提示已处于失血性休克早期。

辅助检查评估血常规显示中度贫血（Hb72g/L），但凝血功能正常，排除凝血障碍；超声提示子宫肌瘤（可能为出血诱因），内膜增厚（需警惕内膜病变，但结合病史暂不考虑恶性）；血β-HCG阴性，排除流产或宫外孕。

心理社会评估患者为公司职员，育有1子（4岁），丈夫陪同入院，两人均表现出明显焦虑——患者反复说“会不会死？”“以后还能怀孕吗？”；丈夫则频繁询问“什么时候能止血？”“需要手术吗？”。

评估小结：患者核心问题为“气虚血瘀致冲任不固，经血妄行”，当前首要风险是失血性休克，需立即止血、纠正贫血；同时需关注患者心理状态，避免因恐惧加重气血耗伤。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准及中医辨证，确定以下护理问题：

气血不足：与冲任不固、经血妄行导致气血耗损有关在右侧编辑区输入内容依据：Hb72g/L，面色苍白，神疲乏力，脉细弱。依据：BP90/55mmHg（正常下限），心率112次/分（代偿性增快），失血量＞800mL（占成人血容量约15%-20%）。2.潜在并发症：失血性休克与阴道大量出血致有效循环血容量不足有关

恐惧：与大量出血、担心预后及生育功能有关依据：患者反复询问“会不会死”“能否怀孕”，表情紧张，握手时手心冰凉。

知识缺乏：缺乏崩漏的防治知识及中医调护方法依据：患者提及“以前月经偶尔多，但没当回事”“不知道子宫肌瘤会引起大出血”。