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医学妇科妇科感染耐药案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为妇科临床护理工作者，我常被一种“无力感”触动——当患者捂着下腹痛楚地说“医生，我都吃了三回抗生素了，怎么越来越重？”时；当检验单上密密麻麻的“耐药”标记像红灯般刺眼时；当年轻护士困惑地问“老师，为什么同样的阴道炎，这个患者用甲硝唑就是没效果？”时。这些场景不断提醒我：妇科感染耐药问题，早已不是教科书上的“理论难题”，而是每天都在临床发生的“真实挑战”。

近年来，随着抗生素的广泛应用甚至滥用，妇科感染领域的耐药菌株呈逐年上升趋势。从常见的细菌性阴道病（BV）到盆腔炎性疾病（PID），从支原体、衣原体感染到混合感染，耐药现象已渗透到妇科感染的各个亚专科。据《中国妇科感染诊疗指南（2023）》数据显示，我国女性生殖道分离的大肠埃希菌对喹诺酮类耐药率已达58.7%，脆弱拟杆菌对克林霉素耐药率超30%，而解脲支原体对阿奇霉素的耐药率更突破60%。这些数字背后，是患者反复感染的痛苦、治疗周期的延长、医疗成本的增加，更考验着医护团队“精准诊疗+个性化护理”的能力。

前言今天，我想以2023年6月收治的一位“复发性细菌性阴道病合并多重耐药”患者为例，通过全流程的护理案例分析，和大家一起梳理：面对耐药感染，护理评估应关注哪些关键点？如何通过护理干预阻断耐药循环？又该如何通过健康教育帮助患者建立“耐药防控”的自我管理意识？

02病例介绍

病例介绍记得那天上午，32岁的李女士扶着腰走进病房，表情疲惫中带着焦虑：“护士，我这阴道炎都快半年了，塞药、吃药轮番上，可每次好了没两周就复发，这次分泌物还变成黄绿色，味儿特别重……”

基本信息与主诉患者李××，女，32岁，已婚未育，孕0产0，因“反复阴道分泌物增多伴异味6月，加重3天”入院。既往体健，无慢性疾病史，无药物过敏史，否认冶游史。

现病史与治疗经过6月前无明显诱因出现阴道分泌物增多，呈灰白色、稀薄状，伴鱼腥味，于外院诊断为“细菌性阴道病（BV）”，予甲硝唑片0.4gbid口服+甲硝唑栓阴道给药，用药1周症状缓解，但停药10天复发；此后3月内自行购买甲硝唑、替硝唑交替使用，症状反复；3天前分泌物转为黄绿色，伴外阴灼痛、下腹隐痛，自测体温37.8℃，遂来我院就诊。

辅助检查与关键数据妇科检查：外阴充血，阴道黏膜潮红，后穹窿见大量黄绿色稀薄分泌物，有明显氨臭味；宫颈轻度糜烂，举痛（+）；子宫前位，正常大小，压痛（+）；双侧附件区轻压痛。

实验室检查：阴道分泌物pH5.2（正常3.8-4.5），胺试验（+），线索细胞（+++）；分泌物培养+药敏：检出加德纳菌（对甲硝唑耐药、克林霉素中介、替硝唑耐药、左氧氟沙星敏感）、大肠埃希菌（ESBLs阳性，对头孢曲松耐药、哌拉西林/他唑巴坦敏感）。

血常规：WBC11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%；C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜10mg/L）。

超声：子宫及双侧附件未见明显包块，盆腔少量积液（深约1.2cm）。

诊疗方案结合病史、体征及检验结果，诊断为“复发性细菌性阴道病（合并大肠埃希菌感染）、盆腔炎性疾病（轻度）”。因存在多重耐药，医生调整治疗方案：口服左氧氟沙星0.5gqd（10天）+阴道局部使用克林霉素软膏（每晚1次，7天）；同时加用益生菌阴道胶囊（调节阴道微生态，疗程14天）。

03护理评估

护理评估面对这样一位“耐药感染”患者，护理评估不能仅停留在“症状观察”层面，必须深入挖掘“耐药诱因”“治疗依从性”“心理状态”等潜在因素，为后续护理诊断提供精准依据。

健康史评估：寻找耐药“根源”通过详细询问，我们发现了几个关键线索：

自行用药史：患者因工作繁忙，首次治疗症状缓解后未复查，自行停药；复发后未就医，直接到药店购买同类药物（甲硝唑、替硝唑），存在“未完成疗程”“重复使用同类药物”的问题。

生活习惯：长期使用护垫（日均更换＜3次），喜欢穿紧身化纤内裤；近期因备考熬夜频繁，饮食不规律（常吃外卖），自述“免疫力好像下降了，容易感冒”。

性生活相关：配偶未同步检查，性生活后未及时清洁，近3月使用避孕套频率＜50%（担心药物影响避孕效果）。

身体状况评估：从“局部”到“全身”症状与体征：外阴灼痛评分（VAS）4分（0-10分），下腹隐痛间断发作，无放射痛；阴道分泌物量多（每日需更换2-3片护垫），色黄绿，有明显氨臭味；体温波动于37.5-38.0℃（午后明显），无寒战。

感染指标：WBC、CRP轻度升高，提示存在轻至中度炎症反应；盆腔积液量少，暂未达到“盆腔脓肿”标准，但需警惕炎症扩散。

心理社会评估：“病耻感”与“挫败感”交织患者反复强调：“我平时很注意卫生，