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医学肺炎合并肺纤维化案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸科工作近十年的护士，我常说“肺是人体的‘呼吸泵’，可这泵一旦出了问题，连喘气都成了奢侈”。肺炎合并肺纤维化，是我在临床中最常遇到的“难啃的骨头”——肺炎的急性炎症反应与肺纤维化的慢性结构破坏相互交织，患者既要承受高热、咳嗽的急性痛苦，又要面对肺功能逐渐衰退的绝望。记得去年冬天，科里收了一位68岁的王阿姨，她因“反复咳嗽、活动后气促3月，加重伴发热5天”入院，CT显示双肺散在斑片影合并网格状纤维化病灶。当时她坐在轮椅上，每说两句话就要扶着胸口喘气，家属红着眼眶问我：“护士，这病还能好吗？”那一刻，我深刻意识到：这类患者的护理，不仅要关注急性炎症的控制，更要在慢性纤维化进程中为他们“守住呼吸的希望”。

今天，我将以王阿姨的案例为切入点，结合临床实践，从病例介绍到护理全程进行复盘，希望能为同行提供一些可借鉴的经验。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，68岁，退休教师，既往体健，无吸烟史，否认粉尘接触史。3个月前无明显诱因出现干咳，活动后（如爬2层楼梯）感气促，未予重视；近5天受凉后咳嗽加重，咳少量白黏痰，发热（最高38.9℃），夜间平卧时气促明显，需高枕卧位，遂由家属急诊送入院。

入院时查体：T38.2℃，P112次/分，R26次/分，BP135/80mmHg，SpO?（未吸氧）88%；神清，精神萎靡，口唇轻度发绀，桶状胸不明显，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及Velcro啰音（爆裂音），心率112次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞12.8×10?/L（中性粒细胞82%），C反应蛋白（CRP）56mg/L；血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg；胸部高分辨CT（HRCT）：双肺散在斑片状磨玻璃影（以右肺为著），双下肺可见网格状、蜂窝状改变，牵拉性支气管扩张；肺功能：用力肺活量（FVC）占预计值58%，一氧化碳弥散量（DLCO）占预计值42%。

诊断：社区获得性肺炎（重症？需动态评估）；继发性肺纤维化（病因待查：可能与慢性炎症相关）；Ⅰ型呼吸衰竭。

治疗经过：入院后予莫西沙星抗感染、甲泼尼龙（40mg/d）抑制炎症、氨溴索祛痰、低流量吸氧（2L/min，维持SpO?≥92%），同时完善自身抗体、肿瘤标志物等检查（均未见异常），排除结缔组织病、肿瘤等继发因素，考虑为“肺炎后肺纤维化”。

03护理评估

护理评估接触王阿姨的第一周，我们团队进行了系统的护理评估——这不仅是为了明确护理问题，更是为了“听懂”她身体发出的每一个信号。

身体状况评估呼吸功能：静息状态下R24-28次/分，稍活动（如坐起、用餐）即升至30次/分以上，SpO?下降至88%-90%；咳嗽频率：白天约15次/小时，夜间因平卧加重至20次/小时，痰量约10ml/日，白色黏痰，不易咳出。

循环功能：心率与呼吸频率呈正相关（R↑→P↑），活动后P可达120次/分，无颈静脉怒张，双下肢无水肿。

营养状态：近3月体重下降5kg（58kg→53kg），BMI19.6，血清白蛋白35g/L（偏低），自述“吃饭没胃口，一喘气就饱了”。

疼痛与不适：无胸痛，但因频繁咳嗽诉“胸骨后牵拉痛”，NRS疼痛评分2分（轻度）。

心理社会评估王阿姨是退休教师，性格要强，发病前常帮女儿带外孙，现在连抱孩子都做不到，反复说“我成累赘了”；夜间因气促失眠，白天精神萎靡，家属（女儿、女婿）轮流陪护，但缺乏疾病知识，焦虑明显（女儿常问“纤维化是不是肺变硬了？还能恢复吗？”）。

生活习惯评估无吸烟史，喜清淡饮食，既往每日散步1小时，现因气促基本卧床；用药依从性未知（首次规律治疗）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：1气体交换受损：与肺泡炎症、肺纤维化导致的通气/血流比例失调有关（首要问题，直接威胁生命）。2清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、肺纤维化导致气道弹性减退有关（影响氧合，易继发感染）。3活动无耐力：与缺氧、肺功能下降、营养摄入不足有关（影响生活质量，加重心理负担）。4焦虑：与疾病反复、生活能力下降、缺乏疾病知识有关（负性情绪会加重呼吸急促）。5潜在并发症：呼吸衰竭加重、肺部感染扩散、深静脉血栓（DVT）（需重点监测）。6

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定必须“以患者为中心”——既要解决急性问题（如改善氧合），也要关注长期管理（如肺康复）。我们为王阿姨设定了“7天短期目标”和“出院3月长期目标”，并针对性落实措施。

气体交换受损短期目标（7天）：静息状态下