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医学肺栓塞新型抗凝案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言清晨的监护室总是带着一丝紧张的秩序感，我站在护理站核对当天的排班表时，张医生抱着一摞CT片匆匆走过：“2床王阿姨的CTPA结果出来了，右肺动脉主干及分支充盈缺损，典型的肺栓塞。”这句话像一颗小石子投入平静的湖面，在我脑海里激起层层涟漪——这是我今年经手的第7例肺栓塞患者，而与以往不同的是，这次我们将尝试使用新型口服抗凝药（NOACs）作为初始治疗。

肺栓塞（PE）是呼吸科和重症医学科的“隐形杀手”，据统计，我国住院患者肺栓塞年发病率约为0.1%，而未经治疗的肺栓塞30天死亡率高达30%。传统抗凝治疗依赖低分子肝素桥接华法林，但华法林治疗窗窄、需频繁监测INR、与多种药物/食物相互作用等缺陷，常让患者和医护人员“如履薄冰”。近年来，新型口服抗凝药（如利伐沙班、阿哌沙班）因无需常规监测、固定剂量、出血风险低等优势，逐渐成为指南推荐的一线选择。然而，新型药物的应用对护理工作提出了新挑战：如何评估患者对新型抗凝药的耐受性？如何预防出血并发症？怎样通过健康教育提高患者用药依从性？

前言带着这些问题，我全程参与了王阿姨的诊疗护理过程。今天，我想以这个真实案例为切入点，和大家分享肺栓塞患者使用新型抗凝药的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，68岁，退休教师，因“突发胸痛伴呼吸困难3小时”于2023年8月15日急诊入院。家属代诉：患者1周前因右股骨颈骨折行髋关节置换术，术后卧床制动，3小时前翻身时突感右侧胸痛（评分6分，NRS量表），呼吸急促（频率32次/分），伴冷汗、头晕，无咯血。既往体健，无高血压、糖尿病史，无抗凝药物使用史，无烟酒嗜好。

急诊查体：T36.8℃，P112次/分，R32次/分，BP105/68mmHg，SpO?88%（未吸氧）。神志清，口唇发绀，右肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音；双下肢无明显水肿，但右下肢手术切口敷料干燥，左下肢腓肠肌压痛（+）。

辅助检查：D-二聚体5.2μg/mL（正常＜0.5μg/mL），肌钙蛋白I0.08ng/mL（正常＜0.04ng/mL），NT-proBNP890pg/mL（正常＜300pg/mL）；血气分析：pH7.45，PaO?58mmHg，

病例介绍PaCO?32mmHg；心电图：窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置）；CT肺动脉造影（CTPA）：右肺动脉主干及左下肺动脉分支充盈缺损（图1），双下肺可见楔形低密度影（肺梗死灶）。

结合病史、症状及检查，诊断为“急性肺血栓栓塞症（中高危组）”。经多学科会诊（MDT），排除溶栓禁忌（无活动性出血、近期无手术/创伤史），但患者高龄且存在术后卧床史，出血风险评分（HAS-BLED）3分（中危），最终选择新型口服抗凝药利伐沙班（15mgbid，连用3周后改为20mgqd）作为初始抗凝方案，未予低分子肝素桥接。

03护理评估

护理评估接到患者入科通知时，我迅速梳理了评估重点：肺栓塞患者的护理评估需围绕“生命体征-症状-凝血功能-心理状态-社会支持”展开，而新型抗凝药的使用更需关注出血风险与用药依从性。

生理评估生命体征：入科时P108次/分，R28次/分，BP102/65mmHg，SpO?92%（鼻导管吸氧3L/min）。

症状动态：胸痛评分4分（较前缓解），仍诉“呼吸时胸口发紧”；无咯血、头痛、腹痛；双下肢左腓肠肌压痛（+），右下肢切口无渗血。

实验室指标：入院后复查D-二聚体4.8μg/mL（仍升高），血常规：Hb125g/L（正常），PLT180×10?/L（正常）；凝血功能：PT13.2s（正常11-14s），INR1.0（未受华法林影响），APTT35s（正常25-35s）。

心理评估王阿姨拉着我的手说：“护士，我是不是得一直躺床上？这药会不会让我流血止不住？”言语间频繁搓动手指，目光闪躲——典型的焦虑表现。家属补充：“她平时最担心吃药副作用，上次吃阿司匹林胃不舒服，到现在都抗拒吃药。”

社会支持与用药依从性王阿姨与老伴同住，儿子在外地工作，老伴文化程度不高（小学毕业），对医学知识了解有限；患者本人是教师，学习能力较强，但对新型药物缺乏认知，曾问：“这药和以前吃的华法林一样吗？要不要定期抽血？”

潜在风险评估出血风险：HAS-BLED评分3分（高龄≥65岁+1，高血压病史？无；肾功能异常？血肌酐78μmol/L正常；肝功能异常？无；卒中史？无；出血史？无；INR波动？未用华法林；药物/酒精？无）→中危。

再栓塞风险：术后卧床1周，左下肢腓肠肌压痛（提示DVT可能），D-二聚体持续升高