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2024年临床执业医师考试题库及答案

一、A1型题（单句型最佳选择题）

1.下列关于肺肉质变的病理描述，正确的是

A.肺泡腔内中性粒细胞渗出过多

B.肺泡腔内纤维素渗出未被完全溶解吸收

C.肺组织发生干酪样坏死

D.肺泡壁毛细血管扩张充血

E.肺小动脉壁纤维素样坏死

答案：B

解析：肺肉质变（机化性肺炎）是大叶性肺炎的并发症，因肺泡腔内渗出的纤维素未被中性粒细胞释放的蛋白酶完全溶解吸收，由肉芽组织机化取代，形成褐色肉样纤维组织。其余选项中，A为大叶性肺炎充血水肿期表现；C为肺结核特征；D为充血期表现；E为血管炎改变。

2.患者服用地高辛后出现室性早搏二联律，首选的治疗药物是

A.利多卡因

B.阿托品

C.苯妥英钠

D.普萘洛尔

E.胺碘酮

答案：C

解析：地高辛中毒导致的室性心律失常（如室早二联律），首选苯妥英钠。苯妥英钠可与强心苷竞争Na?K?ATP酶，恢复该酶活性，且能控制室性心律失常。利多卡因虽可用于室性心律失常，但对地高辛中毒的效果不如苯妥英钠；阿托品用于缓慢型心律失常；普萘洛尔、胺碘酮可能加重传导阻滞，非首选。

3.下列符合中度高渗性脱水临床表现的是

A.口渴不明显，尿量正常

B.烦躁不安，尿量减少至10ml/h

C.皮肤弹性极差，血压下降

D.口渴明显，尿量明显减少

E.嗜睡，血清钠155mmol/L

答案：D

解析：高渗性脱水分度：轻度（缺水量占体重2%4%）：口渴、尿量稍减；中度（4%6%）：口渴明显、尿量明显减少、皮肤弹性差、眼窝凹陷；重度（＞6%）：躁狂/昏迷、血压下降、血清钠＞150mmol/L。选项D符合中度表现；B为重度；C为重度低渗性脱水；E中“嗜睡”提示重度，血清钠155mmol/L为高渗，但“嗜睡”属于重度表现，故不选。

二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）

4.男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。近3天因受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，伴发热（T38.5℃），呼吸困难。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，心率105次/分，律齐。血常规：WBC12×10?/L，N85%。胸部X线：双肺透亮度增高，双下肺斑片状阴影。最可能的诊断是

A.慢性支气管炎急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C.支气管扩张并感染

D.肺炎链球菌肺炎

E.肺结核

答案：B

解析：患者老年男性，有长期咳嗽咳痰（＞2年，每年＞3个月）+活动后气短，符合COPD病史。近3天受凉后症状加重（咳嗽、脓痰、发热），查体桶状胸、过清音（肺气肿体征），双下肺湿啰音（感染表现），血常规提示细菌感染，X线透亮度增高（肺气肿）+斑片影（感染）。综合考虑为COPD急性加重期（AECOPD）。慢性支气管炎急性发作无明确气流受限证据（需肺功能确诊），但患者已有活动后气短，应考虑COPD；支气管扩张多有反复咯血、咳大量脓痰；肺炎链球菌肺炎起病急，高热、铁锈色痰；肺结核有低热盗汗等结核中毒症状。

5.女性，32岁，停经50天，阴道少量出血3天，伴下腹部隐痛。既往月经规律（30天/次）。查体：宫颈举痛（+），子宫稍大、软，左侧附件区压痛（+）。血hCG2000U/L，B超提示宫腔内未见孕囊，左侧附件区见2.5cm×2.0cm混合回声包块。最恰当的处理是

A.立即行清宫术

B.肌注甲氨蝶呤

C.观察，1周后复查

D.急诊剖腹探查

E.口服米非司酮

答案：B

解析：患者停经、阴道出血、腹痛，宫颈举痛（输卵管妊娠典型体征），血hCG阳性但宫腔无孕囊，左侧附件包块，符合输卵管妊娠诊断。患者生命体征平稳（未提及休克），包块＜4cm，血hCG＜2000U/L（注：本题hCG为2000U/L，接近药物治疗阈值），无明显内出血，可选择药物治疗（甲氨蝶呤）。清宫术用于宫内妊娠流产；剖腹探查适用于生命体征不稳定或包块破裂；米非司酮单独用于药流效果有限；观察可能延误治疗。

三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题）

（68题共用题干）

男性，55岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，向左肩放射，伴恶心、呕吐。既往有高血压病史10年，吸烟30年。查体：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。双肺呼吸音清，心界不大，心率100次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV。

6.最可能的诊断是

A.急性心包炎

B.不稳定型心绞痛

C.急性心肌梗死

D.主动脉夹层

E.肋间神经痛

答案：C