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2025年新护理问答式面试题及答案

问题1：2025年新版《基础护理操作规范》中，对静脉输液时“冲封管”环节的操作标准有哪些更新？请结合临床场景说明具体应用。

答案：2025年新版《基础护理操作规范》针对静脉输液冲封管环节主要更新了三点：

1.封管液选择更精准：明确提出“根据导管类型选择封管液”——外周静脉留置针推荐使用0.9%氯化钠溶液脉冲式冲管（5ml/次），中心静脉导管（CVC/PICC）则需根据导管材质调整肝素盐水浓度（普通CVC为10U/ml，耐高压PICC为100U/ml），避免高浓度肝素引发的出血风险。

2.冲管时机细化：新增“多药连续输注时，两种药物间必须冲管”的要求，特别强调对pH值差异＞2或存在配伍禁忌的药物（如头孢类与钙剂），需用10ml生理盐水脉冲式冲管，防止管路内药物沉淀堵塞。

3.封管手法标准化：要求采用“脉冲-正压”封管法，即推注封管液至最后0.5ml时，边推注边退针（肝素帽/无针接头需保持正压状态），避免血液回流导致导管堵塞。

临床应用示例：某术后患者需输注脂肪乳（高渗）后接抗生素（偏酸性），护士应在脂肪乳输注完毕后，用10ml生理盐水脉冲式冲管（推注时快速推-停交替，形成湍流冲洗管壁），确认回血通畅后再输注抗生素；输液结束封管时，使用5ml肝素盐水（PICC导管用100U/ml），推注至1ml时减慢速度，边推边退出注射器，确保导管内充满封管液无回血。

问题2：若遇到一名85岁阿尔茨海默病患者，因拒绝佩戴心电监护仪而频繁拔管，作为责任护士，你会如何处理？请描述具体沟通与干预流程。

答案：处理此类情况需遵循“评估-沟通-干预-观察”四步法：

第一步：快速评估

-生理层面：确认患者当前生命体征（心率、血氧）是否稳定，拔管是否因电极片粘贴过紧导致皮肤不适，或监护仪报警声引发烦躁。

-心理层面：观察患者情绪状态（焦虑/恐惧/无意义感），询问家属“患者平时抗拒哪种类型的接触？是否有偏好的安抚方式（如握喜欢的物品、听音乐）”。

第二步：非暴力沟通

-降低身体距离：蹲下与患者平视，保持温和语气：“奶奶，我看到您不想戴这个小贴片，是不是它有点不舒服？”（共情表达）。

-简化信息：用具体场景替代抽象解释：“这个小机器能听到您心脏的‘小声音’，就像给它做体检，这样我们就能知道什么时候给您拿好吃的、什么时候陪您晒太阳啦！”（将监护目的与患者日常需求关联）。

-提供选择：“我们试试换个软软的贴片好不好？或者您选左手还是右手戴？”（赋予控制感，减少抗拒）。

第三步：多维度干预

-物理干预：更换低敏电极片，用纱布包裹导线减少摩擦；调小监护仪报警音量（非危急值），避免噪音刺激。

-环境干预：在床头放置患者熟悉的老照片、收音机播放经典戏曲，转移注意力。

-家属参与：指导家属同步安抚：“妈妈，上次您说想看孙子视频，等机器‘听完’心脏的声音，我们就打电话让他过来哦！”（利用情感联结）。

第四步：动态观察

-每15分钟巡视，观察患者是否再次拔管；若仍抗拒，可短时间暂停监护（不超过30分钟），改为手动测量血压、心率，同时联系医生评估是否调整监护必要性。

-记录干预效果（如“患者在播放戏曲后3分钟内停止拔管，心率由110次/分降至95次/分”），交班时重点说明安抚方式，确保护理连贯性。

问题3：2025年《老年护理实践指南》提出“预防老年患者跌倒需实施‘精准评估-分层干预’”，请阐述具体评估工具与分层干预措施。

答案：2025年指南强调基于“个体风险因子”的精准评估，核心工具为“改良版Morse跌倒评估量表（2.0版）”与“老年综合评估（CGA）”结合：

评估工具应用：

-改良Morse量表（2.0版）：在原6项指标（跌倒史、环境风险、静脉治疗等）基础上，新增“视力/听力障碍”“近期抗精神病药物使用”“平衡能力测试（如单腿站立＜5秒）”3项，总分0-120分，≥45分为高风险。

-CGA补充评估：通过“简易智力状态检查（MMSE）”判断认知功能（＜24分提示认知障碍），“日常生活能力量表（ADL）”评估如厕/转移能力（依赖程度越高，跌倒风险越大），“药物重整”梳理高风险药物（如地西泮、降压药）。

分层干预措施：

-低风险（＜25分）：

环境干预：病房灯光调至300lux（避免刺眼或昏暗），床栏始终保持1/2高度；

教育干预：发放图文版“起身三步法”（平躺→坐起→双腿下垂30秒再站立）手册，指导家属监督。

-中风险（25-44分）：

功能训练：每日2次床边平衡练习（扶栏单腿站立10秒×5组），使用四脚助行器；

药物管理：与医生沟通调整降压药剂量（避免晨起