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2025年新护理文书书写规范试题(及答案)

一、填空题（每题2分，共20分）

1.护理文书中体温单“脉搏”符号为（●），相邻两次脉搏用（红直线）连接；“呼吸”符号为（○），相邻两次呼吸用（蓝直线）连接。

2.电子护理记录需遵循“（实时记录）、（客观准确）、（完整规范）”原则，录入时间精确至（分钟）。

3.危重患者护理记录单中“病情观察”栏应记录（症状体征变化）、（生命体征）、（治疗护理措施）及（效果评价）。

4.手术患者交接记录中需标注“三方核查”内容，即（手术患者）、（手术部位）、（手术方式）的核对结果。

5.新生儿护理记录需单独书写，除常规内容外，应重点记录（出生时间）、（Apgar评分）、（体重）、（特殊护理措施）。

6.护理文书中“过敏史”栏填写时，若患者无明确过敏史，应标注（“无”）；若有过敏史，需记录（过敏原名称）、（过敏反应表现）及（处理措施）。

7.体温单中“大便次数”栏，若患者使用开塞露后排便1次，应记录为（1/E）；若48小时未排便，记录为（0）。

8.长期医嘱执行单需标注（执行时间）、（执行者签名）及（执行效果）；临时医嘱执行后需在（30分钟内）完成记录。

9.护理记录中“PIO”模式的“O”指（护理效果），需描述（症状改善情况）、（指标变化）或（未达目标的原因）。

10.护理文书保存期限：门（急）诊护理记录保存（15年），住院护理记录保存（30年），电子文档需同步备份至（双介质存储系统）。

二、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于体温单绘制，下列描述正确的是（）。

A.腋温以“×”表示，口温以“●”表示

B.物理降温后30分钟需重测体温，符号为“○”，与降温前体温用红虚线连接

C.脉搏短绌时，心率以“○”表示，脉搏以“●”表示，两者用蓝直线连接

D.手术当日体温单“手术/分娩”栏填写“术后第1日”

答案：B

2.下列哪项不符合护理记录书写要求？（）

A.记录“患者诉切口疼痛，评分5分（NRS），遵医嘱予布洛芬0.4g口服”

B.“2025-03-1514:30患者情绪焦虑，家属要求转院，已通知医生并做好解释”

C.“患者咳嗽、咳痰，量约50ml/d，色黄黏稠，不易咳出”

D.“护理措施：加强翻身拍背，观察病情变化”（未记录具体时间、执行者）

答案：D

3.危重患者护理记录的频次要求是（）。

A.每1小时记录1次

B.病情稳定后每4小时记录1次

C.抢救时可先口授记录，6小时内补记

D.生命体征异常时随时记录，无需固定间隔

答案：D

4.手术护理记录中“器械敷料清点”需（）。

A.由巡回护士单独核对并签名

B.术前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后四次核对

C.仅记录异常情况，正常可标注“未清点”

D.电子记录可替代手写签名

答案：B

5.关于新生儿护理记录，错误的是（）。

A.记录“出生体重3200g，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分”

B.“2025-04-0208:00经皮胆红素12mg/dl，遵医嘱予蓝光照射”

C.“母亲拒绝接种乙肝疫苗，已签署知情同意书”

D.“患儿哭闹不止，未采取措施”（未记录评估过程）

答案：D

6.护理文书中“疼痛评估”应首选（）。

A.数字评分法（NRS）

B.文字描述评分法（VRS）

C.面部表情评分法（FPS-R）

D.根据患者年龄及认知能力选择合适工具

答案：D

7.电子护理记录修改时，正确的做法是（）。

A.直接删除错误内容，重新录入

B.标注“修改人：XXX”，保留原记录内容可见

C.由护士长修改，无需标注

D.24小时内可无限制修改

答案：B

8.下列哪项属于护理记录中的“客观资料”？（）

A.“患者主诉头晕，自觉症状较前加重”

B.“血压150/95mmHg，心率98次/分，律齐”

C.“家属反映患者夜间睡眠差”

D.“估计失血量约200ml”

答案：B

9.关于出院护理记录，错误的是（）。

A.记录“患者生命体征平稳，切口愈合良好（甲级），准予出院”

B.“出院指导：继续口服华法林3mg/日，定期监测INR”

C.“患者拒绝领取出院带药，未说明原因”

D.“随访计划：术后2周门诊复查，联系电话138XXXX1234”（隐去部分号码）

答案：C（需记录沟通内容及患者/家属意见）

10.护理文书中“跌倒/坠床风险评估”应（）。

A.入院时