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第十六章四肢疾病

第一节跛行诊断

一、跛行诊断的目的：

1． 区别是四肢病引起的，还是其他病引起；

2． 跛行种类和程度；

3． 确定患肢；

4． 确定患部。

二、引起跛行的原因：

跛行的原因很多，而且很复杂，主要有：

1． 四肢（蹄）本身受到机械性损伤，常有以下的变化

（1）疼痛——疼痛性跛行。

（2）解剖结构上的机械性变化——机械性跛行

（3）神经麻痹——麻痹性跛行

2． 继发其它的全身性疾病而引起的称为症候性跛行，如破伤风、布氏杆菌病、慢性猪丹毒。

三、跛行种类及特征：

1． 按生理机能分：

（1） 悬跛：

特点：抬不高、迈不远；运步缓慢，表现直腿行或拖腿行；前方短步。

临床上见于：关节伸屈障碍性疾病；关节的伸屈肌及附点的滑膜患病；关节的屈面的皮肤、淋巴结、淋巴管患病；某些机械性疾病。

概括：敢踏不敢抬，病痛在胸怀。

（2） 支跛：

特点：负重时间缩短或不能负重；后方短步；运步时蹄低，蹄迹浅；站立时，细步直立，球结浮动，前踏后踏不敢负重，蹄尖着地。

概括：敢抬不敢踏，疾痛腕跗下（四肢下）。

临床见于：支柱器官的疾病，如骨病：蹄病：四肢下的关节、韧带、肌腱患病；关节面、关节腔的缺损；固定关节的肌肉及支配这些肌肉的神经患病。

（3）混合跛：兼有支跛和悬跛的症状，可分支混跛和悬跛。

临床见于：上方骨折及上方关节骨膜炎、滑膜炎及粘肌囊炎；腕跗关节疾病及某些肌炎（股二头肌炎）。

2．临床上以某些特殊症状可分：

（1）间歇性跛行：突发突消，反复发作。

见于：马圆虫引起的动脉栓塞；习惯性脱立，常为膝盖性脱位；关节炎。

（2）粘着步样跛行：呈缓慢的强拘样短步，见于：肌肉风湿，破伤风。

（3）紧张步样跛行：呈快速的强拘样短步，见于：蹄叶炎。

（4）鸡跛：患肢动步时高度举扬，膝关节和跗关节高度屈曲，肢在空间停留片刻，又突然着地，步行似于鸡行走步样。见于：胫神经麻痹。趾长神经或趾外侧挛缩。

3．按跛行的程度来分：

（1）轻度跛行：症状不明显；

（2）中度跛行：跛行不明显细步直立，球结浮动，前踏后抬，并且蹄尖落地；

（3）重度跛行：直腿行，点脚行，三跛跳等。

四、诊断：

1.问诊

2.视诊，可分站立视诊和运步视诊。

（1）站立视诊

目的：确定患肢，初步发现患部

方法：站平地，离畜体1米，对着重，从左往右面，从前往后，

内容：

①头颈姿势：A.头颈高抬：提示两前肢患病；

B.头颈低下（平伸）：提示两后肢患病；

C.头颈偏向一侧：对侧肢患病。

②负重姿势：

（2）运步视诊：

目的：①确定患肢；②确定跛行种类和程度；③确定患部。

方法：1.5m绳子牵着走先直线后转弯，先平地后不平，先上坡后下坡，后硬地后软地，先快后慢运动。

确定患肢：

（1）一肢患病：

①一前肢患病，患肢着地，头高抬，健肢着地，头低下前看头，后看臀，抬在患，低在健。

②一后肢患病，患肢着地，头颈平伸，同侧，如：臀部高抬，同肢着地，头颈上抬，同侧臂头号下降。

注意：听蹄音，看蹄迹，听大关节的响声。

概括：点头行，头肢痛，抬在患，低在健。

伸头行，后肢痛，伸在患，抬在健。

（2）两肢患病：

①两前肢患病，头高抬，腰弓起，二后肢前踏，呈高度粘着或紧张迈步样。

②二后肢患病，头颈平伸凰腿十分困难，臂部高抬，呈紧张迈步样。

③同侧前后肢患病，体重偏向健侧，运动时左右摆动。

④对侧交叉前后肢患病时,体躯高抬,一起一伏,呈波浪式运步.

（3）三肢/四肢患病：运步十分困难，卧地。

（4）回转运动：使患畜快步直线运动，趁其不备，使之突然回转(180度转变)，患肢可出现运动障碍。

（5）圆圈运动：R=1.5-2cm，作圆圈运动，支趾时，圆内侧肢蹄行加重，悬跛时，圆外侧肢跛行加重。

（6）硬软地运动：硬地出现的跛行加重，见于前后肢悬跛以及后肢的支跛，下坡加重，前肢的支跛。

（7）上下坡运动：上坡运动的跛行加重，见于前后肢悬跛以及后肢的支跛，下坡加重，前肢的支跛。

（8）腿：后腿困难，见于双后肢患病及髂关节炎；不能后退，见于胫骨前肌和第三排肌断裂；后腿跛行消失，见于膝盖骨上方脱位。

确定跛行种类及程度：

①步幅：前方短步，悬跛，后方短步，支跛

②看头，臂部

③站立姿势患肢细步直立，前后踏，外展，球节浮动

（3）牛的躺卧姿势

①侧卧：四肢平伸，头颈胸腹，一侧着地，见于脊髓病，高度的衰竭，风湿病的后期。

②伏卧：两后肢扒开呈一字状，见于髂关节脱位；两后肢或一后肢向前伸出，见于两侧或一侧闭孔麻痹；两后肢或一后肢向后伸出，见于两侧或一侧的胶神经麻痹。

③由卧——立：一肢患病，动作变慢，不协调；两前肢伸直，两后肢不能起立，见于腰后躯，麻痹；两后肢起立，二前肢只能跪地卧行，见于腕关节以下疾病。

3.触诊：

目的：确定患部。

方法：用手进行触摸，按压，牵张，叩打。

内容：①温度：局部与整体、病肢与健肢