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压疮诊疗及护理要求规范

一、压疮定义

压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍、组织养缺乏致

使皮肤失去止常功能而引起的组织破损和坏死。故乂称为压力性溃疡。

压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌肉较薄的骨

隆突处与受压部位。

一（）患者发生压疮的危险因素

养指标包括贫血，血红蛋白和血清蛋白的水平，养摄入和体

重影响灌注的因素包括糖尿病，心血管系统不稳定、使用去甲肾上

腺素，低血压，踝肱指数和用氧情况皮肤枯燥和过度潮湿都是危险因

素

【二）患者发生压疮危险的潜在因素：

1.摩擦力和剪切力

2.感知觉

3.全身养状况

三、压疮发生的高危人群

L老年人

2.神经系统疾病患者

3.肥胖或消瘦者

4.使用镇定剂的患者

5.水肿患者

6.石膏固定患者

7.养不良、贫血与糖尿病患者

8.大、小便失禁患者

四、压疮好发部位

平卧位：枕部、肩胛、肘部、舐尾部、足跟

俯卧位：面颊、耳廓、肩峰、膝部、足趾、乳房女（性〕、生殖器

（男性）

侧卧位：耳部、肩峰、肋部、髓部、膝关节内外侧、内外踝坐

位：肩胛、肘部、坐骨粗隆、胭窝、足跟五、压疮分期与临床表现

I期：淤血红润期：指压不变白的红肿，皮肤完整、发红，与周

围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处。通常在骨突出部位

有局部指压不变白的红肿，且皮肤完整。肤色深的可没有明显的压红,

但颜色可能与周围皮肤不同。与邻近组织相比，该部位可能有疼痛、

硬肿或松软、温度较热或较冷。此分期可能对于肤色深的个体压疮有

困难，但可为高危人群。

n期：炎性侵润期：真皮层局部缺损。局部表皮缺损，皮肤表

浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。缺损涉与真皮

层的局部，表现为一个浅表开放的红粉色创面，周围无坏死组织脱落

的溃疡。也可表现为完整的或开放/破溃的充满浆液或血清液体的水

泡。创面为一个有光泽的或枯燥的无坏死组织或淤肿的浅表溃疡。此

分期不适用于描述皮肤撕裂伤、由失禁引起的皮炎、浸渍或皮肤擦伤。

m期：浅度溃疡期：全层皮肤缺损。全层皮肤缺失，但肌肉、肌

腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。全皮层缺损可见皮下脂肪，

但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉与深部组织。可有潜

行和窦道.in期压疮的深度因解剖位置不同而表现不同。鼻梁、耳、

枕部和踝部没有皮下组织，因此ni期溃疡较为表浅。而一些肥胖的

部位如此会非常深。此期骨骼肌腱并未暴露，或不能直接触与。

IV期：坏死溃疡期：组织全层缺损。全层皮肤缺失伴有肌肉、肌

腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。伤口床可能会局部覆盖腐肉

或焦痂，常常会有潜行和窦道。iv期压疮的深度取决于其解剖位置。

鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此iv期溃疡会比拟浅表。

TV期压疮可深与肌肉和/或支撑组织如（：筋膜、肌腱或关节囊），有

时伴有骨髓炎。暴露的骨骼或肌肉肉眼可见，或通过触诊可与。可疑

深部组织损伤期深（度未知）：由于压力和/或剪切力造成皮下软组织

受损，在完整但退色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性

水疱。与邻近组织相比，该区域的组织可先出现疼痛、硬肿、糜烂、

松软、较冷或较热。深部组织损伤在肤色深的个体比拟难诊断。

此期也包括在黑色创面上形成的水疱，可能会开展为被一层薄的

焦痂覆盖；即便承受最优治疗，也可能会快速开展成为深层组织的破

溃。

不能分期：全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和或（）痂皮。

缺损涉与组织全层，但溃疡的实际深度完全被创面的坏死组织黄（色、

棕褐色、灰色、绿色或棕色）和/或焦痂棕（褐色、棕色或黑色）所掩

盖。无法确定其实际深度，除非彻底去除坏死组织和/或焦痂以暴露

出创面底部。这种情况可能属于III期或者IV期。足跟部固定的