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神经外科导管护理要点

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目录

CATALOGUE

02

通用护理原则

03

重点导管专项护理

04

并发症预防措施

05

操作衔接流程

06

多维度安全管理

01

导管类型与功能

01

导管类型与功能

PART

颅内压监测导管

精准压力监测

通过植入额部或枕部的传感器探头，实时采集颅内压波形数据并传输至工作站，动态反映颅腔内容物对颅壁的压力变化，为评估脑水肿程度、指导脱水治疗及预后判断提供客观依据。

探头维护与校准

需定期检查传感器探头的稳定性与准确性，避免因漂移或堵塞导致数据失真；操作时严格无菌技术，预防探头相关感染（如脑膜炎）。

多参数整合分析

结合患者生命体征（如血压、心率）及颅内压趋势图，可识别颅内压骤升（如Cushing三联征），及时预警脑疝风险，辅助制定个体化降颅压方案（如调整甘露醇用量或手术干预时机）。

脑室外引流管（EVD）

脑脊液引流与减压

并发症预防

动态压力调控

通过置入侧脑室的导管引流过量脑脊液，快速降低颅内压，尤其适用于脑积水、脑出血或开颅术后患者；需控制引流速度（通常10-15ml/h），避免过度引流引发低颅压或脑室塌陷。

可连接外部传感器实现持续颅内压监测，并通过调整引流瓶高度（一般高于外耳道10-15cm）调节引流阈值，维持颅内压在安全范围（成人正常值5-15mmHg）。

重点防范导管堵塞（如血凝块或组织碎片）、感染（每日更换敷料并监测脑脊液性状）及意外脱管（妥善固定导管，限制患者头部活动）。

腰大池引流管

经腰椎穿刺置管，用于引流血性脑脊液（如蛛网膜下腔出血后）或注射药物（如抗生素治疗中枢感染），同时便于反复采集脑脊液标本进行生化及微生物检测。

脑脊液置换与采样

低压性引流管理

感染控制与体位护理

引流高度需严格控制在腋中线水平，避免因负压过大导致脑脊液过度流失，引发头痛或脑组织移位；每日引流量不宜超过200-300ml。

置管期间患者需保持平卧位以减少脑脊液漏风险；穿刺点每日消毒并覆盖透明敷料，观察有无渗液或红肿，警惕细菌性脑膜炎发生。

02

通用护理原则

PART

无菌操作规范

严格手卫生与消毒

操作前需执行七步洗手法并使用含酒精的快速手消毒剂，穿戴无菌手套及口罩，避免交叉感染。

敷料更换频率与技巧

透明敷料应每7天更换一次，若出现渗血、污染或松动需立即更换，揭除时采用0度角平行撕离以减少皮肤损伤。

导管接口消毒管理

每次连接或断开导管时，需用碘伏或氯己定棉球螺旋式消毒接口，保持密闭性以减少病原体侵入风险。

导管固定防脱滑

管路通畅性维护

脉冲式冲管技术

采用10ml注射器以“推-停-推”方式冲洗导管，确保管腔内无血液或药液残留，防止血栓或沉淀物堵塞。

输液速度与药物兼容性

持续监测与预警

严格控制高渗或刺激性药物的输注速度，配伍药物前需核查相容性表，避免因化学反应导致管路结晶或阻塞。

使用智能输液泵监测管路压力变化，异常报警时立即排查扭曲、折叠或血栓因素，必要时进行影像学确认导管位置。

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03

重点导管专项护理

PART

EVD护理要点

严格无菌操作

EVD（脑室外引流）置管及维护需全程遵循无菌原则，每日更换敷料并观察穿刺点有无渗血、渗液或感染迹象，使用密闭式引流系统降低逆行感染风险。

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引流高度调节

根据患者颅内压动态调整引流瓶高度（通常维持于耳屏水平），避免过度引流导致低颅压或引流不足引发脑疝，记录引流量、颜色及性状变化。

管路通畅性监测

定期检查管路是否扭曲、受压或堵塞，避免冲洗导管（除非医嘱明确要求），发现引流骤减或停止需排查技术性梗阻或病情变化。

并发症预防

警惕脑脊液漏、颅内感染或导管移位等并发症，出现发热、头痛加剧或神经症状恶化时立即报告医生并配合处理。

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腰穿引流管维护

体位与活动限制

引流速度控制

感染防控措施

拔管指征观察

患者需保持平卧位或低半卧位，减少头部抬高幅度以防脑脊液流速过快引发头痛，翻身时避免牵拉导管导致脱出或打折。

通过调节引流袋高度控制引流量（通常不超过10-15ml/h），防止快速引流诱发小脑幕切迹疝或脊髓腔压力骤降。

每日评估穿刺部位皮肤状况，使用碘伏消毒并覆盖透明敷料，引流液出现浑浊、絮状物时及时送检脑脊液培养。

密切监测患者意识、瞳孔及生命体征，达到预设引流目标或医生评估病情稳定后，按规范流程拔管并加压包扎穿刺点。

创腔引流管管理

采用双固定法（缝合+胶布交叉固定），标注置管深度，搬运或翻身时专人托扶管路，躁动患者酌情使用约束带保护。

固定与防脱管

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引流液转为淡黄色、每日量＜50ml且影像学确认无积液时，可逐步抬高引流管促进腔隙闭合，最终分次拔除并缝合引流口。

拔管时机评估

确保创腔引流系统持续负压状态（通常-100至-150mmHg），