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眼科屈光不正诊疗规范2023版

第一节近视眼

第二节远视眼

第三节散光

第四节屈光参差

第五节老视

第六节无晶状体眼

第一节近视眼

【概】

近视眼是眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后聚焦在视网

膜之前，因而看不清远处的目标。近视眼的发生主要与遗传和环境两大因素有关。

近视眼按其性质可分为轴性近视、曲率性近视和屈光指数性近视；按其程度可分

为轻度近视（屈光度一3.00D以下）、中度近视（屈光度一3.00--一6.00D）和

高度近视（屈光度一6.00D以上工按病理改变可分为单纯性近视和病理性近视。

【临床表现】

1.远视力减退，但近视力正常。看远处目标时眯眼。

，可出现视疲劳.

3.眼位偏斜易引起外隐斜或外斜视。

4.弱视为儿童期高度近视影响视觉发育所致。

5.眼球改变眼球前后径增加，表现为眼球较突出，高度近视者明显。眼轴

的变化一般限于眼球赤道部以后。

6.眼底改变低、中度近视一-般无变化。高度近视可发生程度不等的眼底退

行性改变，如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或有脉络膜新生血管膜、形

状不规则的白色萎缩斑，及色素沉着呈圆形的Fuchs斑、巩膜后葡萄肿、周边

部视网膜格子样变性和囊样变性、视网膜裂孔、继发视网膜脱离、玻璃体液化、

浑浊和后脱离。这类近视眼又称为病理性近视眼。

7.屈光检查呈近视屈光状态。

【诊断要点】

根据屈九检查结果可以确诊。

【治疗方案及原则】

1.光学矫正

1（）配戴框架眼镜：是目前最安全的矫正近视眼的方法，原则是选用使患

者获得正常视力的最低度数凹镜片。合并外斜视者应全部矫正。

2（）配戴角膜接触镜：角膜接触镜的优点是对成像放大率的影响较小，视

野较大，不影响外观。光学性能佳、透气性好的硬性角膜接触镜，可能对青年

近视的发展有一定的延缓作用。

3（）角膜塑型术0（K）治疗镜：应用特殊设计的透氧硬性角膜接触镜，通

过压迫角膜中央光学区，使角膜中央曲率变小，从而降低角膜屈光力，起到矫正

近视的作用，并可在摘镜后一段时间内保持这一作用，但无防止近视发展的作用o

一旦停戴，屈光度数迅速回退。如使用不当，可发生严重并发症，因此使用时应

严格掌握适应证和使用规则。

2.手术矫正

（1）角膜屈光手术：如准分子激光角膜切削术、准分子激光原位角膜磨削

术、角膜基质环植入术等。

2（）眼内屈光手术：如晶状体摘除及人工晶状体植入术、有晶状体眼人工

晶状体植入术等C

3（）巩膜屈光手术：后巩膜加固术适应于高度近视的发病初期，期望加固

巩膜阻止近视眼的发展。

第二节远视眼

【概述】

远视眼是眼在调节松弛状态下，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜

之后，其远点在眼后，为虚焦点。当远视度数较低时，患者可以利用其调节能力，

增加眼的屈光力，将光线聚焦在视网膜上，从而获得清晰视力。但由于频繁并过

度使用调节，远视者的视疲劳症状比较明显。

根据远视度数分类：

1.低度远视V+3.00D,由丁该范围远视在年轻时能在视远时使用调节进

行代偿，大部分人40岁以前不影响视力。

2.中度远视+3.00D--+5.00D,视力受影响，并伴有不适感或视疲劳症状,

过度使用调节还会出现内斜。

3.高度远视＞+5.00D,视力受影响，非常模糊，但视觉疲劳或不适感反而

不明显，因为远视度数太高，患者无法使用调节来代偿。

能被调节所代偿的那一部分远视称为隐性远观，在未行睫状肌麻痹验光时难

以发现。随着年龄的增大，调节幅度或能力下降，被调节所代偿的那部分隐性远

视则逐渐暴露出来。

【临床表现】

1.视力障碍典型的高度远视看远不清，看近更不清。对于低中度远视，由

于调节的存在，其视力障碍与年龄